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患者男，83周岁。前列腺癌，并发骨转移。 →2019年2月，确诊，开始内分泌治疗，1年后耐药。 →2020年2月，开始服用阿比特龙+泼尼松（同时内分泌治疗停比卡鲁胺，打针和挂点滴继续），用药16个月。 →2021年6月（现在），PSA值为0.777（正常范围0.000-0.930），略有耐药趋势。 目前开始研究下一步治疗方案。 了解到有以下药物或备选方案： ①泼尼松换地塞米松，或可增加阿比特龙用药期； ②奥拉帕利和鲁卡帕尼，需要基因测序； ③恩杂鲁胺、阿帕鲁胺，和阿比特龙效果类似，恩杂鲁胺虽然已经备好了，但是担心可能很快就耐药了； ④多西他赛，化疗类药物副作用比较大，最后再考虑。 请问：阿比特龙+泼尼松，耐药后，最佳治疗方案是什么？是否应该先做基因测序，看奥拉帕利是否适用？十分感谢您的解答！

多谢唐医生解答，听得比较清楚了。还有如下几个问题： 我们先泼尼松换地塞米松，然后再阿比特龙换恩杂鲁胺，这样维持几个月，之后再换别的药。请问：这样做，和直接换别的药，哪个更好，还是没影响？ 再换药的话，我们优先基因测序，看能否用奥拉帕利。考虑多西他赛不一定耐受。请问：是否只测PRCA1/2突变即可，还有其他基因序列要测吗？（PD-1这类抑制剂暂时不考虑，太贵了而且要冷链运输）。 基因测序想在家做，老头在农村不好出门。请问：您知道有什么渠道可以做吗？ 镭223，请问：是在多西他赛耐药之后用，还是先观察患者身体状况，再决定用镭223或多西他赛呢。镭223大概费用是每月多少呢？ 镭223用完之后，PSA就升上去了，是不是之后也就很难控制了呢？ 抱歉问题有点多，麻烦您解答。谢谢。

谢谢您，了解了。 镭223，24-25万只能管12-16个月左右的话，目前超出我们能承担的范围了。 方案基本确定为：泼尼松换地塞米松→然后阿比特龙换恩杂鲁胺→基因测序看奥拉帕利→最后用多西他赛。在此基础上调整。 那么还剩最后几个问题： 麻烦您看下我附图的指标，是FPSA。这是查错指标了吧？是不是必须查PSA才能体现耐药？ 有两个新药：阿帕鲁胺（和恩杂鲁胺极类似，但据说减少癫痫可能）、鲁卡帕尼（和奥拉帕利一样也是PARP抑制剂要基因测序），这两个还有必要考虑么？ 多西他赛的耐药期一般为多久？患者不耐受的话会很遭罪么？我们应该提前备好哪一类止痛药物，使患者能不那么遭罪。 谢谢您的解答。