寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
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2021年06月17日
医生您好我岳父今年66岁了上个月开始咳嗽，这是在我们市医院做的增强ct和右肺穿刺的结果。现在这里的医生建议明天先做化疗，然后做右肺的基因突变。现在他说左肺有水怕穿刺做不出结果来意思先化疗右肺，基因突变的结果半个月以后才能出来，您说建议先明天化疗还是等一下左肺的穿刺和基因突变的结果出来再看化疗还是靶向药物治疗。这边的医生说你可以先化疗和靶向一起治疗。
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您好，提问收到，非常感谢您的信任。我需要总结一下回复您，平台要求24小时内回复，临床医生时间不确定，我需要总结一下，尽快给您回复，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2021年06月17日
您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题，回答一下。
1，您提供的资料显示右肺癌，多发淋巴结转移，双肺转移，胸腔积液。右肺病理提示腺癌，所以恶性肿瘤诊断明确，而且根据目前的检查提示晚期转移性疾病，治疗需要以全身治疗为主，必要的时候也可以配合胸腔局部治疗。
另外，除了胸部和腹部CT，建议还要做一下骨扫描，头颅核磁，看有无转移和脑转移。
2，目前右肺病灶已经诊断明确，左肺不需要做穿刺及基因检测，用右肺的病灶做基因检测即可。你也可以再问一下当地医生，左肺穿刺的意义，是不是有其他的考虑？
晚期肺腺癌建议先做基因检测，最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,BRAF,HER2，但也不限于以上靶点，都有相应的靶向治疗药物。另外，可以检测一下微卫星不稳定，PDL1表达, 肿瘤突变负荷，可以指导免疫治疗的应用。
3，如果基因检测提示有相应的靶向药物，可以采用靶向治疗。靶向治疗总体上不良反应轻，疗效好，但如果没有靶向药物，可以选用化疗联合免疫治疗或贝伐珠单抗抗血管生成治疗。
4，根据您的描述，已经进行了基因检测，但是还没出结果。建议还是要等一下基因检测的结果，以及PDL1表达，这样初始治疗的方案可能会更加合适。但如果确实担心疾病进展，也可以考虑先用化疗，等基因检测结果出来之后再考虑更改方案。
5，肺腺癌中最常用的化疗方案为培美曲赛+顺铂，一般化疗两周期评估疗效，根据疗效决定后续治疗。
化疗需要注意不良反应，化疗期间最常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降，所以需要定期查血常规，如果发现降低，必要的时候可以打升白针。另外，还会有恶心呕吐，可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤，也需要定期抽血化验肝肾功能，如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡，有营养的饮食，不要吃刺激辛辣的食物。
6，胸腔积液如果特别多引起憋气，胸闷等症状，可以给予胸腔积液引流，必要的时候可以胸腔内注入抗肿瘤药物，增加胸水的控制，如果症状不明显，可以以全身治疗为主。
1，您提供的资料显示右肺癌，多发淋巴结转移，双肺转移，胸腔积液。右肺病理提示腺癌，所以恶性肿瘤诊断明确，而且根据目前的检查提示晚期转移性疾病，治疗需要以全身治疗为主，必要的时候也可以配合胸腔局部治疗。
另外，除了胸部和腹部CT，建议还要做一下骨扫描，头颅核磁，看有无转移和脑转移。
2，目前右肺病灶已经诊断明确，左肺不需要做穿刺及基因检测，用右肺的病灶做基因检测即可。你也可以再问一下当地医生，左肺穿刺的意义，是不是有其他的考虑？
晚期肺腺癌建议先做基因检测，最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,BRAF,HER2，但也不限于以上靶点，都有相应的靶向治疗药物。另外，可以检测一下微卫星不稳定，PDL1表达, 肿瘤突变负荷，可以指导免疫治疗的应用。
3，如果基因检测提示有相应的靶向药物，可以采用靶向治疗。靶向治疗总体上不良反应轻，疗效好，但如果没有靶向药物，可以选用化疗联合免疫治疗或贝伐珠单抗抗血管生成治疗。
4，根据您的描述，已经进行了基因检测，但是还没出结果。建议还是要等一下基因检测的结果，以及PDL1表达，这样初始治疗的方案可能会更加合适。但如果确实担心疾病进展，也可以考虑先用化疗，等基因检测结果出来之后再考虑更改方案。
5，肺腺癌中最常用的化疗方案为培美曲赛+顺铂，一般化疗两周期评估疗效，根据疗效决定后续治疗。
化疗需要注意不良反应，化疗期间最常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降，所以需要定期查血常规，如果发现降低，必要的时候可以打升白针。另外，还会有恶心呕吐，可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤，也需要定期抽血化验肝肾功能，如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡，有营养的饮食，不要吃刺激辛辣的食物。
6，胸腔积液如果特别多引起憋气，胸闷等症状，可以给予胸腔积液引流，必要的时候可以胸腔内注入抗肿瘤药物，增加胸水的控制，如果症状不明显，可以以全身治疗为主。
2021年06月17日
已经做了脑核磁没有转移，右肺已经抽水了，左肺水不多说，她做左肺穿刺是担心两个肺的癌不一样，这边医生说可以先化疗等结果出来再定，但是就是基因检测需要等半个月才出结果，一个月的时间这个病情会不会进展的厉害呢。说化疗加靶向药物也可以延长靶向药的耐药性。我这边就是不知道先化疗还是等基因检测出来结果再决定，希望您能帮忙拿个注意。
2021年06月17日
您好，感谢您的耐心等待。
1，目前考虑右肺是原发病灶，左肺应该是转移过去的病灶，左肺再次穿刺的必要性不是很大。
2，从治疗方案选择上最好是要等一下结果，这样可能会更好的指导后续的治疗，但是确实等待的时间过久，疾病也有进展的风险，而且基因检测也并不一定有突变能用合适的靶向药物。如果等不及，也可以先进行培美曲塞联合铂类联合贝伐珠单抗抗血管生成治疗。后续等基因检测结果出来之后，再考虑是否要更换靶向。
1，目前考虑右肺是原发病灶，左肺应该是转移过去的病灶，左肺再次穿刺的必要性不是很大。
2，从治疗方案选择上最好是要等一下结果，这样可能会更好的指导后续的治疗，但是确实等待的时间过久，疾病也有进展的风险，而且基因检测也并不一定有突变能用合适的靶向药物。如果等不及，也可以先进行培美曲塞联合铂类联合贝伐珠单抗抗血管生成治疗。后续等基因检测结果出来之后，再考虑是否要更换靶向。
2021年06月17日
医生您好，丈母娘决定先做化疗了等出来基因检测结果然后再更改方案，以您的经验你觉得我岳父如果可以吃靶向药还可以生存多长时间。
您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
2021年06月17日
您好，感谢您的耐心等待。
肺癌有不同的基因突变，对应的有不同的靶向药物，而且靶向药物也分一代，二代，甚至三代药物。最常见的基因突变类型为EGFR突变，应用靶向药物中位生存时间一般为2~3年。另外，如果ALK融合，应用靶向药物治疗效果好，有的甚至能生存至5年。所以具体需要根据图突变类型和选择的药物来判断生存。
肺癌有不同的基因突变，对应的有不同的靶向药物，而且靶向药物也分一代，二代，甚至三代药物。最常见的基因突变类型为EGFR突变，应用靶向药物中位生存时间一般为2~3年。另外，如果ALK融合，应用靶向药物治疗效果好，有的甚至能生存至5年。所以具体需要根据图突变类型和选择的药物来判断生存。
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
