2021年01月24日
第1次提问
医生你好。 小朋友因为自己说喉咙不舒服耳朵不舒服到耳鼻喉科诊断为中耳炎,开了图一的药,从上周1开始吃到周四周五。洗鼻子的那个因为洗一次就有鼻血丝就没在继续,其他药物遵医嘱… 昨天开始咳嗽,半夜发烧,今天继续咳嗽有鼻涕,今天中午吃了美林后退烧了,现在这个点又有点烧继续一次美林,然后医院开了图二中的药… 请问张医生,图一图二的是否可以综合挑选服用,洗鼻子的现在还能继续吗

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2021年01月24日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:你的孩子目前是4周岁三个月的儿童,因为喉咙耳朵不舒服就诊,耳鼻喉科诊断中耳炎,给予克林霉素以及喷鼻子的药物应用,孩子昨天开始出现有发热,今天咳嗽有鼻涕。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子之前如果确诊为中耳炎的话,一般克林霉素的应用需要5-7天左右的时间,如果疗程未用足的话,确实有部分孩子可能会出现有反复的情况。
那孩子这次的发热跟中耳炎有关系吗?这个倒是不一定,如果孩子没有出现明显耳朵疼痛,可能还是一个新发的呼吸道感染,因为孩子同时伴随有咳嗽流涕的情况。所以目前如果克林霉素已经停用的话,暂时可以先不加上。继续观察孩子后续体温的变化,如果后期体温反复不好转的,建议医院就诊,完善血常规的检查,帮助排除细菌感染,如果真的考虑是有扁桃体咽喉部细菌感染的可以,可以再加上头孢类或青霉素类的抗生素,克林霉素的话只针对阳性菌,可能效果会比较好,普通感染的话并不作为首选。
2.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
3.咳嗽多由痰难以咳出,造成不适影响孩子的睡眠和胃口,可以酌情给予祛痰药物的应用。一般更推荐药物成分单纯一些的药物,比如说氨溴索或者是乙酰半胱氨酸颗粒等药物的应用,前者一次2.5毫升,一天三次后者是一次0.1克,一天三次。你手上第2张图片中小儿氨酚黄那敏以及那个瓶装的都是复合制剂,绝大多数情况下并不推荐,推荐应用的年龄在6岁以上。
少许流涕,暂时不处理,继续观察。如果流t确实比较多的话,可以继续洗鼻子,但建议不要太过暴力。
4.做好生活护理,合理安排作息。根据温环境温度及时增减衣物,避免忽冷忽热。饮食上要求清淡容易消化,避免辛辣刺激的食物,适当多补充些汤汤水水有助于咳嗽,体温等好转。尽量减少外出,减少与有呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
5.如果出现精神状态变差,咳嗽在进行性的增多,呼吸急促一分钟,在40次以上或者出现有反复高热,超过39.5℃或者三天后,孩子的体温还是没有明显好转的,需要医院就诊评估完善查体血常规,必要的时候可能需要拍摄胸片,如果提示有严重的细菌感染或者肺炎的,可以加用抗生素抗生素种类的选择根据检查结果来决定。
6.总的来说孩子这一次再出现有发热,可能是一个心发感染,考虑咽喉部的感染可能性更大一些,与中耳炎部队有关系,所以暂时克林霉素在可以不用继续观察对症处理,如果症状反复不好转,医院复诊评估后再决定下一步的治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿您的孩子一切顺利早日康复。
张晓静医生
所以手上的鼻诺可以用,布洛芬可以用,其他的咳嗽药暂时不是很推荐,如果家里还有氨溴索之类的,单纯的祛痰药物的话,可以尝试咳嗽,不多的话暂时也可以不用。
祝顺利。
2021年01月24日
第2次提问
1.如果鼻诺喷洗再有鼻血丝的话还可以继续吗,还是暂停 2.现在已干咳为主,没有反应耳部不适,精神状态佳,结合图一图二的所有药物中,有哪些是符合现在可以用的,避开雷同的,和选择相对效果更佳的…
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果还洗了还是会出鼻血的,那就停用,说明你的孩子对这个鼻喷剂的压力不是很适应,你可以尝试生理盐水滴鼻子,这样可能损伤会小一点。
图1跟图2照片当中的复合感冒药不是特别的推荐,所以也没有非常适合目前孩子可以应用的,如果真的想要用的话,那就小儿氨酚黄那敏用一点吧,孩子现在4岁以上了,相对会好些。主要是孩子症状很难受的情况下,那你可以酌情应用,如果一般情况良好的,你可以先观察,就在生活中进行调整。其他的抗生素暂时并不推荐。
祝顺利。
2021年01月24日
第3次提问
谢谢医生的耐心回复。 下周约了到儿保的耳鼻喉复查有必要吗,如果还有咳嗽发热的话是不是最好挂呼吸内科。 今日胃口不佳,咳嗽,那图一中佰润那个喷喉咙的可以用吗?或者针对目前干咳的状态还有什么用药相对会比较适合?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
最好去复查一下,一个看一下耳朵的情况,另外也看看孩子鼻子的情况。
如果还有咳嗽发热的,必须挂发热呼吸道门诊。
百润它主要是一些抗生素的喷剂,除非说孩子有明确的口腔细菌感染,所以一般情况下是不推荐的,避免破坏孩子口腔的正常菌群。
孩子干咳的状态如果不是很厉害的你可以先观察的,因为咳嗽本身对孩子还是有帮助的,它能够帮助孩子排除呼吸道内的分泌物以及病原是有利于疾病恢复的,除非说咳嗽非常激烈造成不适,那你可以用点药物,所以一般儿童是不建议止咳药的。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。