2021年04月03日
第1次提问
医院检查: 症状描述:门诊病历有详细说明,复查磁共振结果刚出,想询问针对左下肢肿胀问题有无好的治疗方法,另磁共振结果是什么意思,要注意什么。

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朱希山医生
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2021年04月03日
朱希山医生
患者主要是下肢水肿,这个症状常见于心肾功能障碍患者和内分泌障碍患者。这种症状不会为患者带来痛感,但也不可忽视。严重的双下肢凹陷性水肿将会影响患者的正常生活。
通常有以下几种原因:
1、最常见的原因是内分泌和代谢疾病。在甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能不全的情况下,患者多会出现双下肢凹陷性水肿,也称为胫骨前黏液水肿。
2、营养不良患者也会因营养素摄入不足而出现下肢凹陷性水肿。营养状况差导致蛋白偏低,由于血浆渗透压降低引起外周组织水肿,下肢静脉血管有问题也会引起血液回流不好从而引起水肿。
3、在肾功能不全的患者还会出现下肢凹陷性水肿,这是由于肾功能不全导致大量蛋白尿,低蛋白血症会引起继发性水肿,患者肝功和肾功正常,故暂不考虑。
4、慢性心功能不全急性加重的患者,多数患者容量负荷过大,即右心室功能不全或全心功能不全,导致静脉系统大量淤血,下肢静脉静水压升高,导致下肢抑郁性水肿。此时,B型利钠肽大多明显升高,可给予积极药物利尿剂治疗。
此外,还需要考虑双下肢是否有静脉血栓形成,但患者超声检查已经除外,故不考虑。
因为患者应该除外营养因素和新功能原因,同时,不能除外原发灶术后水肿可能。
处理办法:
1、患者在日常生活中可自行按摩来缓解。收紧手臂,先按摩淋巴腺,让下肢积聚的水分和代谢废物流失,让下肢瘦下来。按摩的基本法则是刺激手腕到手臂根部,不要用力过大,并用轻柔的摩擦力。另外,肘部也是淋巴管的部位,必须小心保养。
2、利尿剂加强利尿,联合使用呋塞米和螺内酯。
3、加强营养支持,多吃富含高蛋白为主食物,如鱼类。
4、明确心脏功能。
朱希山医生
00:44
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朱希山医生
01:12
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2021年04月03日
朱希山医生
02:19
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朱希山医生
01:25
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朱希山医生
02:11
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2021年04月03日
第2次提问
那么请问磁共振说的那个双侧股骨头囊变什么意思啊?也就是肿瘤目前是稳定的是吧?目前患者受左下肢水肿生活情绪影响还挺大,平常都有配合压力袜和按摩仪器,但只能缓解肿胀加剧,消除下肢水肿还没有明显的效果,请问可以有其他的干预治疗手法吗?这个左下肢是从术后开始双下肢有一粗一细,两年白天水肿晚上睡一觉会退,然后呢从去年开始有一次腿部发炎发烧之后水肿就没怎么退过。今年前半个月又加重了。白蛋白我刚看了查血的报告43.2。还有心脏功能也是正常的。还有关于利尿的药去年在老家乡镇医院确实有医生开过一次,但吃过患者突发了一次钾变低,无意识晕倒了,直接进了县城的急诊室,我只记得急诊医生说那药是给严重的肾病病人吃的,所以我不确定您说的那两种药患者能不能吃。
朱希山医生
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朱希山医生
股骨头囊变表明局部出现了脓液形成脓包,可能是因为长时间的炎症得不到治疗,引起了脓性分泌物。一般会导致局部出现肿胀和疼痛的症状,随着病情的加重会引起腰部出现不适的症状,可能会表现出腰部出现酸胀和活动受限。另外还有一种可能是股骨头坏死,因为缺血引起,可以请骨科会诊。
2021年04月03日
朱希山医生
01:16
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朱希山医生
01:12
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朱希山医生
00:30
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2021年04月03日
朱希山医生
小结:1、建议明确甲状腺和肾上腺功能,除外内分泌原因引起的水肿,同时加强营养支持治疗。2、利尿剂建议呋塞米和螺内酯联合使用,防止钾离子异常。3、可以尝试理疗治疗水肿。4、股骨头囊变建议骨科会诊除外坏死。
2021年04月04日
第3次提问
朱医生,你好,这是今天在我们当地医院医生开的药单子,这个药单子我只看见了您说的两种药之间的一种,所以麻烦帮我看一下患者可以用吗?就是针对左下肢水肿的这个问题,患者患有高血压,还有就是昨晚那个磁共振显示右侧腹股沟肿大淋巴结是否需要进一步检查?因为是左下肢肿胀,然后右侧腹股沟有肿大淋巴结是否要注意一些什么?最后一次追问机会,麻烦详细回答我一下,谢谢。

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朱希山医生
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朱希山医生
00:21
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朱希山医生
00:18
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朱希山医生
00:18
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朱希山医生
右侧腹股沟淋巴结肿大,有可能是邻近器官出现了炎症所导致的,比如肛周脓肿,泌尿系感染,或者女性的盆腔炎、附件炎。
如果是炎症导致的右侧腹股沟淋巴结肿大,只要积极抗感染治疗,积极治疗原发病就可以,原发病灶的炎症控制以后右侧腹股沟淋巴结肿大,自然会减小或消退。
右侧腹沟沟淋巴结肿大抗感染治疗无效,还应该考虑到恶性肿瘤的可能,必要时可以做淋巴结的活检
2021年04月04日
朱希山医生
小结:1、呋塞米容易导致低钾血症,如果单独使用,应该定期复查血钾,不建议单一使用呋塞米。2、右侧腹股沟淋巴结可以先抗炎治疗,如果抗炎治疗无效,应该穿刺做病理明确性质。
朱希山医生
4、开的这四种药其它三种都是可以用的,里面有抗炎药,可以服用后复查,根据复查结果决定是否需要穿刺。
2021年04月04日
朱希山医生
01:08
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朱希山医生
00:14
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TA的问答

症状及患病时长: 骨髓转移肿瘤,考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。 就医及用药情况: 已做pet ct暂时没有放化疗治疗 需要解答的问题:血常规指标不好,后续需要怎么治疗?属于罕见肿瘤,北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长: 肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况: 一线化疗+贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题: 患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您!症状及患病时长:我父亲今年75岁,去年大概三月份发现黄疸,后确诊胆管末端癌,五月份做了胰十二指肠切除术。过去一年一直恢复的不太好,昨天发现肝内多发转移。我们在宁夏,这边医生认为他身体不好,全身化疗方案伤害比较大,我们家属也是这样认为,所以目前治疗只是消除炎症、退烧和补充白蛋白。我人在外地,据我妈说病人非常虚弱,下不了床目前,但能自主进食。 就医及用药情况:白蛋白等液体输液。 需要解答的问题:请问病人目前是合理的治疗方案是什么?症状及患病时长: 就医及用药情况:男70岁,2018年做了肺腺癌切除手术,在2023年2月又做了一次结节切除,是原位。2023年无痛血尿,确诊膀胱癌,做电切,进行灌注。恢复良好,从8月开始每月去灌注。12月左右的一次灌注前,发烧了,给了退烧药。回家后有点轻微的咳嗽,发展为有点喘,进入镇医院,打了抗生素效果不明显,动则喘,后面不喘了,但血象高。因为临近下一次灌注,想出院去人医。回家后不咳嗽不喘,半夜因为突发肚子疼,打车上医院,判断为肠梗阻(之前有多次),在医院治疗几天后,排便通气了。但是肺部炎症还在,吸氧后气胸也在吸收。发低烧。转到呼吸科,在呼吸科用药把体温降了下去,进行了膀胱灌注。然后在呼吸科开始治疗肺炎。经过痰培养,发现真菌和克雷伯菌。用药后仍然发烧,后来建议进行气管镜下冲洗,发现了少量异形细胞,并提取送南京化验。这次未发现真菌和其他菌。但是仍旧是低烧。医生上了泰能,打了三天,仍然没有退烧。呼吸科医生建议做个pet-ct,和肺部穿刺,怀疑癌。去找做肺癌手术的主任说,不像是肿瘤热,不建议做。呼吸科说抗生素都用了一遍,没有效果,昨晚体温39了。 需要解答的问题:下面该如何做?症状及患病时长:1月 就医及用药情况:靶向药奥希替尼 需要解答的问题:1月前确诊肺腺癌4a期,发现有egfr19染色体缺失突变,吃奥希替尼一个月复查发现原来的结节缩小2mm,但新长出一个21*10mm结节,癌胚抗原从108降到了11.2,糖125从2700降到了55。 请问是否需要调整用药?如何处理?