2021年04月06日
第1次提问
叶主任您好,病人已做手术,病理结果已出,请帮忙诊断,谢谢!

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2021年04月06日
叶波医生
稍等。这个还不是完整病理。
2021年04月06日
叶波医生
您好,感谢信任。提供的报告已仔细阅读。之前的咨询已复习。抱歉久等了。

病史特点:52岁女性,左下肺占位根治术后。

病理提示:左肺低分化癌。肿块大小2×2×1.5cm,未侵犯胸膜,无淋巴结转移。切缘阴性。具体肿瘤分型,有无神经脉管侵犯,气道播散等没有描述,胸膜是否侵犯一般还需要做弹力染色进一步确认。所以,这份病理报告还不完善。

从目前出来的病理结果看,手术做到了完全切除。分期为T1bN0M0,Ia2期。属于早期。由于目前病理还没有具体分出肿瘤类型,一般来说,病理类型是腺癌居多。但具体还要等免疫组化结果确认。如果是小细胞或者神经内分泌癌,则可能需要化疗。如果是腺癌,鳞癌,则预后很好,5年生存率85%以上,大部分在根治术后可治愈,不需要再辅助治疗。只需要规律随访。也不需要做基因检测。

关于基因检测:目前国际上建议II期及以后非小细胞肺癌患者常规做基因检测。对于Ia期肺癌来说,基因检测并不强求。因为基因检测主要是检查肺癌有没有靶点突变,有些同时可以查肿瘤负荷,是否可以免疫治疗,以及化疗药物敏感性。
但是,Ia期由于不需要后续治疗,即使有基因突变,也不作任何治疗和处理。如果以后出现新的问题,半年以后也需要重新检测。现在基因有没有突变,并不影响治疗,也不影响预后。所以,做不做基因检测意义不大。

随访方案:术后3年内,每6个月随访1次,术后3年后,每年随访1次。随访内容:早期肺癌术后常规随访内容为胸部CT、腹部肝胆胰脾双肾肾上腺B超、肿瘤标记物。

术后饮食:肺癌患者在手术之后饮食方面并没有特殊的禁忌,可适当多吃优质高蛋白以及容易吸收的食物,包括瘦肉,鱼肉,虾肉等。尽量避免比较油腻性、辛辣的食物,另外还应当适当的增加绿叶蔬菜,增加膳食纤维的摄入。这里提醒大家,不建议术后吃保健品,不明来历的中药等。如一定需中药调理需咨询可靠的中医。

生活方式:建议戒烟戒酒,注意保暖,避免受凉和感冒。要注意尽早下床活动,促进胃肠蠕动,保持大便通畅。鼓励加强心肺功能的锻炼,勤做深呼吸和吹气球的动作锻炼肺功能,快走和打太极拳进行心功能锻炼(运动量以不累为标准)。保持舒适的生活环境和愉快轻松的心情,减轻思想负担。

以上建议供参考,希望我得回答能帮到您。
2021年04月06日
第2次提问
好的,谢谢叶主任的耐心全面解答。我咨询了当地的医生,貌似他们对弹力染色都没有概念,这个是不是属于肿瘤科的检查,有必要做个这个检查吗?病人术后疼痛已经不明显了,但是反应说呼吸有点困难,有点喘不过气,后期慢慢是不是会恢复。
叶波医生
弹力染色是病理科做的。如果他们认为没有必要做,也就不做。
叶波医生
术后咳嗽,胸痛,气急都是常见表现,一般都会慢慢恢复。
2021年04月07日
第3次提问
叶主任您好,病人今天上午已经出院,您讲的弹力染色和免疫组化好像这边医院都没有做,我们接下来需要怎么做。
叶波医生
免疫组化应该是做的,只是报告还没有出。等一下最终结果。弹力染色如果没做,问题不大,如果不涉及到胸膜,不做也可以。

TA的问答

症状及患病时长:CT显示肺部实性结节+小毛刺征+胸膜凹陷 就医及用药情况:体检发现,待复查 需要解答的问题:有劳帮忙看一下检查报告,请问大概是肺癌哪个阶段?你好 医生, 上面我上传的了petct 切除肺叶的病理报告以及基因检测的报告, 目前刚做完手术3周, 我能了解到的是1b期有胸膜侵犯,咨询下这个还有什么高危因素,以及目前报告上的病状是什么样的,后续应该采取怎样的治疗方案, 还需要我提供什么材料吗?症状及患病时长:男,63岁,2021年6诊断肺腺癌转移至腰椎,给予腰椎固定术,基因检测报告EGFR19变异口服奥希替尼至今,一月前体检发现纵膈淋巴结肿大,肺部结节稍增大,无明显自觉症状 就医及用药情况:请问下一步应该怎么办?做基因检测的话具体查哪些项目? 需要解答的问题:叶主任您好,我之前向您问诊过。根据您的建议,我们做了后续的检查,结果出来啦,麻烦您再看一下。 1. 做了EBUS,但没有取到原发病灶,只取到了4R 和11R组的淋巴结,病理报告没有看到癌细胞。 2. 右侧锁骨上(IV区)的淋巴结穿刺,发现了癌细胞,请问这是肺部肿瘤的转移吗?(报告单说首先考虑甲状腺来源,但是pet CT上甲状腺好像是正常的,B超显示甲状腺有弥漫性病变) 3. ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,但骨扫描的结果是正常的,pet ct 显示未伴代谢增高,那这个是否可以排除骨转移呢? 4. 请问您我们下一步需要做什么呢?可以用锁骨上淋巴结来进一步诊断是什么肺癌,然后进行基因检测吗?(报告上说可用于诊断的细胞数量极少,不适合下一步检查,所以需要再一次穿刺吗?还是需要做手术取淋巴结呢?) 谢谢您!叶主任您好,我妈妈在22年12月15号感染新冠,1月3号做了个ct, 查出肺炎和结节,打了一周的消炎针,一个月后2月1号复查增强CT,做了一些全身检查。 现在的症状: 四肢乏力,食欲差,恶心想吐。 1月3号的CT: https://viewer.weiyunyingxiang.com/s/c2RJYTRVM3VlUXZhLjEzMDlAeXl3ZWIyLnl1bnl1ZXBpYW5iaiAg 2月1号CT: https://hospital.51mdt.cn/ynszlyyProxy/cloudImage/imageControlPage.html?studyId=2023020110004686 1.请问您这一个月ct显示有什么变化呢?报告上写病灶的大小好像变小了,这是测量误差吗? 2.请问多发的结节是转移瘤吗?有没有可能是多原发的肺癌呢? 3.报告显示炎症的结节好像还没有消,请问这个是什么原因呢? 4.发现多个淋巴结肿大,请问是转移吗?颈部B超也可触及多个淋巴结,这个也是转移吗? 5.ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,骨扫描是正常的,这是什么原因呢?需要进一步检查吗? 谢谢医生!