张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2021年04月26日
张医生，您好。
病人是我的同学，男性40岁。在湖南益阳、长沙多家医院辗转求医，多次住院，花费巨大，仍病情未明。
5年多之前开始出现乏力，手心脚心烦热，多饮多尿。
目前行走困难，主要是双侧小腿近端疼痛明显。
具体的病情详见下面的出院记录等病历资料。
否认家族性遗传病史。生长发育正常，离异，未生育。有性功能障碍。
请张医生帮忙看看，接下来应该怎么办？
谢谢。
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2021年04月26日
您好，感谢信任，虽然看到病历里面怀疑poems综合征，但从已有的检查来看，poems综合征的可能性相对小，尤其是最后一张化验单，血液和尿液中都没有检查出来单克隆免疫球蛋白，这种情况下诊断poems是非常困难的。目前已有的检查暂时还难以诊断，但似乎有两个潜在突破口。一个是您发的第五张照片，骨髓活检，提示“大部分为骨组织和血凝块”，但仍然发现了蛛丝马迹，这种情况下，如果有条件，可以再做一次骨髓穿刺，完善骨髓涂片和骨髓活检。第二个是pet提示有很多病灶，这些病灶肯定是不正常的，穿刺没有取得阳性结果，不知道有没有可能做手术取活检？
2021年04月26日
非常感谢张医生的及时回复。
病人目前仍在湘雅医院门诊，辗转多个科室之间，自己感觉没什么方向，甚至都有放弃的念头。
想请问张医生，如果完善骨髓穿刺、胸腺手术活检，可能的诊断有哪些？治疗及预后的复杂程度，费用、生存期等最乐观和最悲观的可能如何？
目前是我们同学一起凑钱在帮他救治，如果你带他到北京找您求诊，您觉得有必要吗，对于下一步诊治的医生、科室、医院，您有何建议吗？
非常感谢。
其他的一些检查资料前面没有上传完整，一并附上。
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2021年04月26日
2021年04月26日
谢谢张医生。目前的状况似乎陷入僵局了。
刚才正好找湘雅医院胸外科张春芳教授加号诊查过了，他不建议做胸腺手术活检。在他看来，已经做过两次胸腺穿刺，尤其是该院放射介入下穿刺提示良性病变，手术活检有新发现从而改变诊断的可能性比较小，且费用巨大。
骨髓穿刺也已经分别在益阳市中心医院和湘雅附属第二医院做过两次，目前湘雅医院血液科也不太想收治住院。
2021年04月26日
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
