2021年04月01日
第1次提问
我家宝宝2岁4个月,2月份腰部右侧是湿疹皮炎,很痒,涂喜辽妥和替美,但效果不好,后来摸的艾洛松和喜辽妥就好了,3月14号发现右腿内侧有出血点,随机到天津儿童医院说是紫癜,又验血验尿,说是张力性紫癜,看免疫科大夫,说是紫癜性皮炎,就一条腿有,3月25号开始就淡了呈棕色,期间有右腿证明长了一个红点,其他没有变化,到昨天又开始变红了,但没有增多,昨天晚上有洗澡,期间吃过维生素C片,在2月下旬宝宝就大便不好,大便三四天一次,还不成型,粘粘的,3月17号看的中医调的大便,现在正常了,期间一直忌口,还有检查没上传 医院检查:血常规,尿常规

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2021年04月01日
第2次提问
这是最近一次尿常规,有一次尿常规有潜血,不知道是不是我们接尿的问题,一滴一滴接出来的,后来验尿就没事了,这张照片是昨晚上照的

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2021年04月01日
聂顺利医生
紫癜是一种皮下出血的皮肤病变。而紫癜样的疾病其实有很多很多。常听到的有过敏性紫癜(也叫IgA血管炎),但其实还有其他的,比如色素性紫癜、埃勒斯-当洛斯综合征(Ehlers-Danlos syndrome, EDS)、血管性血友病(VWD)等等。

诊断儿童紫癜,需要全面的评估。

比如,紫癜是否为可触及性的,是否合并有腹痛,关节肿胀,是否有肝脾肿大,父母亲是否有易有皮肤瘀、瘀点,母亲是否月经量过多等等,这样才能全面准确的判断紫癜的可能诊断。

从你给的照片来看,感觉不像是可触及性紫癜(所谓可触及紫癜,是指医生触摸「新鲜」紫癜时,发现紫癜区域皮肤发硬。),也没有腹痛等征象;所以,我认为是过敏性紫癜的可能性较小。

建议介绍下是否有关节肿胀,父母亲的情况等。

另外,不要相信中医药,那会害了孩子。
第3次提问
没有关节肿胀,也不是可触性的,肝脾肿大没有看过,大夫也没说过,免疫科的大夫也说不是过敏性紫癜,我确实月经量大,父亲传特紧衣服的会有瘀点,就是之前都变棕色看不出来了,从昨天开始又变红了,所以不知道怎么办
2021年04月01日
聂顺利医生
那我高度怀疑存在血管性血友病(VWD)

最常见的遗传性出血性疾病,该疾病累及可达1%的人群,但这些受累个体中仅约1%有明显症状。

VWD的病友即便有出血症状,往往也并不严重。他们通常只是表现为轻微碰撞后易有瘀斑、皮肤稍用力挤压即有皮肤瘀斑瘀点,皮肤牙齿鼻子出血时间较普通人较久,以及女性的月经量多,月经持续时间相对久。

这类病变通常不需要治疗,是的不需要治疗。但需注意避免外伤,以及需要大手术时要提醒医生自己有VWD病,手术要很轻柔,并积极备血。

因为VWD的出血倾向不严重,往往被漏诊。国内诊断的也不多。虽然这个病的发生率并不低-----因为是最常见的遗传性出血性疾病。基于此,我不建议你继续追踪诊断。因为必要性不大。

TA的问答

症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。