2021年04月04日
第1次提问
医生您好,我2020年11月断奶后,12月来了第一次月经,到现在一共来了4次月经。2020年因为喂奶没来月经但是出现阴道少量流血的现象查过宫颈癌筛查,没有问题。断奶后来了4次月经,最近这3个月都是9天左右才彻底干净,生孩子前都是7天一定干净。现在9天中,后3,4天都是少量出血,几滴这种,但是沥沥拉拉不干净。上月月经9天干净后4,5天去查了阴超,显示子宫内膜厚8毫米。今天是月经9天干净后的第2天,查了b超,显示子宫内膜厚还是8毫米。请问医生,子宫内膜是不是偏厚?因为我后几天都是沥沥拉拉出血,不是大量出血,那子宫内膜厚是从9天彻底干净看,还是从不怎么出血算?还有子宫回声欠均匀是什么意思?会不会得了子宫内膜息肉什么的?

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2021年04月04日
杜成杰医生
您好,欢迎提问,回复如下:
29岁的您自20年11月停止哺乳后至今只来过4次月经,且月经量少、淋淋沥沥共9天干净,宫颈癌筛查结果正常,今年3月月经9天干净后阴超检查子宫内膜8mm(单层抑或双层厚变?),今天(4/4)也是月经9天干净后2天(即月经周期第十一天)子宫回声欠均匀,子宫内膜也为8mm。
1,正常子宫出血—月经是指在卵巢激素的周期性调节下,子宫内膜的周期性脱落及出血。正常的月经周期一般为21~35天,平均28天;每次月经持续2~7天,一次月经出血30~50ml,月经开始的初12小时一般月经量少,第2~3天出血量最多,第3天后经量迅速减少。超过80ml为月经过多,少于20ml为月经过少。正常月经周期分月经期(月经周期第1~4日),增殖期(月经周期第5~14日,子宫内膜厚度自0.5mm增生至3~5mm),分泌期(月经周期第15~28日,子宫内膜厚度达8~12mm),这里的子宫内膜厚度为单层。
您的月经周期长、经期长、经量少,月经周期的第13~14天(今年3月)及月经周期的第11天,阴超检查子宫内膜都为8mm,子宫回声欠均匀。这种稀发的月经(周期超过35天)需9天干净、且经量少而呈淋淋沥沥状,现在称为异常子宫出血(AUB)。
异常子宫出血(AUB)是指月经的频率、规律性、经期出血量或持续时间与正常月经不同的子宫出血。AUB是一种常见的妇科症状,约30%的女性会出现AUB,青少年或绝经前女性更为常见。1,分类:青春期AUB、生育期AUB、围绝经期AUB。2,病因:(一)根据病因分类:(1)有子宫结构性改变:子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生和恶变;(2)无子宫结构性改变:全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等导致的AUB、医源性AUB和未分类的AUB。
您的超声检查未发现存在子宫结构异常,也无医源性原因。只所以发生这种情况,我认为与卵巢功能障碍有关。这种异常主要可能是断奶后卵巢功能尚未恢复排卵功能,即无排卵性月经;无排卵性月经的特点就是周期长短不一(短者十余天,长的可达数月),经量多寡不同(量少可如挤眼泪样几滴,多者可呈血崩状而需要急诊处理),经期可以一见红即净或拖延十几天,甚至与下次月经期相连!如以阴超检查监测卵泡发育,直至月经来了也未见排卵,而原来发育的卵泡也逐渐萎缩变小而消失;在月经前5~7天抽血化验血孕酮,其值<4ng/ml。或自行测基础体温,其每天相连的体温曲线呈单相(即曲线只有一个高峰)。
此外,也不排除有排卵可能,月经周期的长短取决于卵泡发育阶段时间的长短,但只要排卵,则排卵后12~14天肯定月经来潮,经前3天以前化验血孕酮肯定超过4ng/ml,基础体温曲线呈双相。为明确自己月经稀发、周期不规律、经期长的原因,最简单又不化钱的方法是测自己的基础体温,即月经第五天开始,每天清晨醒来立即测体温,直至月经来潮。另外,也可在月经后半期,最好是月经前5~7天抽血化验,血孕酮值应超过4ng/ml,黄体功能正常者应不低于14ng/ml。
对于AUB的治疗应根据患者子宫出血的程度、主要症状、是否生育要求,并结合可能的病因制定治疗方案。您目前已断奶,若无其禁忌,如乳腺疾病、子宫内膜增殖症等,可以用第三代短效口服避孕药“优思明”治疗。
2,目前没有证据表明存在子宫内膜息肉或/和颈管内息肉,可以通过定期(3~6个月)阴超检查复查,当高度怀疑子宫内膜息肉时,可以行宫腔镜检查,这是诊断子宫内膜息肉的金标准。至于阴超检查报告子宫回声不均匀,目前还无法疑诊是否存在子宫肌壁疾病,也只有定期阴超检查,以便尽早发现可能的病变。
谢谢您的信任和咨询。
2021年04月04日
第2次提问
医生我连续2个月,在月经结束后的第7天左右出现血性白带。我今天在医院看的,医生给我开了黄体酮,请问可以吃吗?

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2021年04月04日
杜成杰医生
这种出血有可能是排卵期子宫出血,应该在出血发生后2~3天化验一下血孕酮,如值超过4ng/ml,则说明有排卵,出血为排卵期出血!如是无排卵,则应该服黄体酮至少十天以上。黄体酮可以服,但何必没有鉴别原因就马上使用黄体酮呢?!
第3次提问
那医生我现在是不是等看看还有没有排卵期出血。如果还有,就去化验一下血孕酮。如果没有排卵再吃黄体酮。那如果有排卵怎么办?这边医生给我开黄体酮说是治疗我子宫内膜厚的。那请问医生,我的子宫内膜厚,还有经期不规律怎么治疗?上述您说的优思明,我之前查有乳腺结节。还有子宫内膜增值症是啥?
2021年04月04日
杜成杰医生
1,您应该在出血2~3天后、服黄体酮之前去化验血孕酮,以确定卵巢有无排卵功能。有无排卵都可以服黄体酮。但雌激素、孕激素对于乳腺结节都有不良作用,可以咨询一下乳腺外科医生,在确定不能服之前,可以试服!若服后乳腺不良反应明显,则以后就不要服!避孕药也一样。不能服性激素者可以通过中医中药调理月经!
2,子宫内膜增殖症是指子宫内膜单层厚度超过12mm,这也属于子宫内膜癌前病变,需引起重视!以后阴超检查后问问医生,报告的子宫内膜是单层还是双层的厚度。

TA的问答

医生您好,想帮忙看一下阴道镜的病理报告症状描述:排卵期出血 患病时长:今年1月、3月、4月发生排卵期点滴出血 医院检查:1月份和3月份做过两次阴道b超检查 用药情况:医生开了益母草颗粒和妇科千金片治疗,建议继续观察复诊症状描述: 2021年10月个人体检发现HPV16感染,后去医院做了TCT检查还有活检提示宫颈高级病变CIN2,医生建议锥切手术。 2022年4月初去医院做了锥切手术,病理诊断结果是宫颈高级别病变CIN3,浅表原位腺癌(AIS),手术切缘阴性 请问医生 我这种情况 可以半年或一年继续观察 还是需要另一步怎么治疗? 谢谢!医生你好,我主要想了解阴道紧缩手术方案,之前是顺产,所以阴道松弛,当地医院的方案是需要开刀,切除部分黏膜,但是我不想做切除,在网上了解到一种微创手术,大概原理是在高倍镜下给黏膜做修复形成褶皱,使整个阴道有有紧握感,我觉得这个方案比较好,请问你们医院能做这种方案的手术吗,或者类似的,不做切除微创形,可以的话手术方案具体描述下,顺便大概价格报一下医生您好,近三个月来左侧下腹疼痛一直反复,我自己觉得可能是附件炎,所以之前痛的时候吃过左氧氟沙星,疼痛会缓解,这几天疼痛加重就去看了医生,医生说是宫颈糜烂有些重,输卵管可能也有炎症但是不严重,让我不要吃左氧了。请帮我看一下B超单以及开的处方是否有效。今天吃了一顿医生开的药感觉疼痛并没有缓解,有点难以忍受的程度了!