您好,欢迎提问,回复如下:
29岁的您自20年11月停止哺乳后至今只来过4次月经,且月经量少、淋淋沥沥共9天干净,宫颈癌筛查结果正常,今年3月月经9天干净后阴超检查子宫内膜8mm(单层抑或双层厚变?),今天(4/4)也是月经9天干净后2天(即月经周期第十一天)子宫回声欠均匀,子宫内膜也为8mm。
1,正常子宫出血—月经是指在卵巢激素的周期性调节下,子宫内膜的周期性脱落及出血。正常的月经周期一般为21~35天,平均28天;每次月经持续2~7天,一次月经出血30~50ml,月经开始的初12小时一般月经量少,第2~3天出血量最多,第3天后经量迅速减少。超过80ml为月经过多,少于20ml为月经过少。正常月经周期分月经期(月经周期第1~4日),增殖期(月经周期第5~14日,子宫内膜厚度自0.5mm增生至3~5mm),分泌期(月经周期第15~28日,子宫内膜厚度达8~12mm),这里的子宫内膜厚度为单层。
您的月经周期长、经期长、经量少,月经周期的第13~14天(今年3月)及月经周期的第11天,阴超检查子宫内膜都为8mm,子宫回声欠均匀。这种稀发的月经(周期超过35天)需9天干净、且经量少而呈淋淋沥沥状,现在称为异常子宫出血(AUB)。
异常子宫出血(AUB)是指月经的频率、规律性、经期出血量或持续时间与正常月经不同的子宫出血。AUB是一种常见的妇科症状,约30%的女性会出现AUB,青少年或绝经前女性更为常见。1,分类:青春期AUB、生育期AUB、围绝经期AUB。2,病因:(一)根据病因分类:(1)有子宫结构性改变:子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生和恶变;(2)无子宫结构性改变:全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等导致的AUB、医源性AUB和未分类的AUB。
您的超声检查未发现存在子宫结构异常,也无医源性原因。只所以发生这种情况,我认为与卵巢功能障碍有关。这种异常主要可能是断奶后卵巢功能尚未恢复排卵功能,即无排卵性月经;无排卵性月经的特点就是周期长短不一(短者十余天,长的可达数月),经量多寡不同(量少可如挤眼泪样几滴,多者可呈血崩状而需要急诊处理),经期可以一见红即净或拖延十几天,甚至与下次月经期相连!如以阴超检查监测卵泡发育,直至月经来了也未见排卵,而原来发育的卵泡也逐渐萎缩变小而消失;在月经前5~7天抽血化验血孕酮,其值<4ng/ml。或自行测基础体温,其每天相连的体温曲线呈单相(即曲线只有一个高峰)。
此外,也不排除有排卵可能,月经周期的长短取决于卵泡发育阶段时间的长短,但只要排卵,则排卵后12~14天肯定月经来潮,经前3天以前化验血孕酮肯定超过4ng/ml,基础体温曲线呈双相。为明确自己月经稀发、周期不规律、经期长的原因,最简单又不化钱的方法是测自己的基础体温,即月经第五天开始,每天清晨醒来立即测体温,直至月经来潮。另外,也可在月经后半期,最好是月经前5~7天抽血化验,血孕酮值应超过4ng/ml,黄体功能正常者应不低于14ng/ml。
对于AUB的治疗应根据患者子宫出血的程度、主要症状、是否生育要求,并结合可能的病因制定治疗方案。您目前已断奶,若无其禁忌,如乳腺疾病、子宫内膜增殖症等,可以用第三代短效口服避孕药“优思明”治疗。
2,目前没有证据表明存在子宫内膜息肉或/和颈管内息肉,可以通过定期(3~6个月)阴超检查复查,当高度怀疑子宫内膜息肉时,可以行宫腔镜检查,这是诊断子宫内膜息肉的金标准。至于阴超检查报告子宫回声不均匀,目前还无法疑诊是否存在子宫肌壁疾病,也只有定期阴超检查,以便尽早发现可能的病变。
谢谢您的信任和咨询。