2021年05月27日
第1次提问
周医生你好,我奶奶今年73岁,今年1月份时诊断胰头癌晚期合并乙肝,肺部有结节(怀疑转移),那时黄疸特别严重,没有食欲,体重77斤;三月下旬做了ERCP手术,黄疸明显降低,食欲提高,现在状态还可以,体重83斤。我们知道胰腺癌没办法治愈了,只能让她现在舒服一点。现在有两个问题:1. 近期她说胸口和腹部皮肤瘙痒,一天会明显痒两三次,有没有办法可以缓解?2. 偶尔背部有痛感,需要吃止疼药吗?如果现在不需要,到了后期痛感明显的时候,应该怎么用药?
2021年05月27日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑你奶奶的诊断为:1.胰腺癌晚期 2.ERCP支架置入后 3.乙型病毒性肝炎

第一,从诊断上来看,根据你的描述有肺部转移,当时胰腺癌应该属于比较晚的情况,而肿瘤压迫胆总管引起梗阻性黄疸。

第二,对于晚期胰腺癌的有效治疗方法确实比较有限。晚期胰腺癌首选的治疗方式是病理明确后进行药物的全身化疗。全身化疗的有效率一般在30%左右,如果全身化疗有效,肿瘤得到明显的控制,后续可能还有手术切除肿瘤的机会。

第三,如果你奶奶的身体情况耐受不了全身化疗,那就只能选择姑息治疗。目前ERCP下支架置入,可以暂时解决梗阻性黄疸的问题,但随着肿瘤的进展,进一步压迫胆管,黄疸的情况可能还会再次出现。而目前出现的皮肤瘙痒情况可能与黄疸再次出现有一定关系。
对此,合适的治疗方法是再次通过ERCP置入支架,或者通过PTCD穿刺外引流胆汁,从而达到降低黄疸的目的。
而对于皮肤瘙痒,随着胆红素的下降一般都会好转。同时可以给予一些外用擦拭的药物,如炉甘石洗剂等,来对症治疗。但总的来说这些外用的药物对控制皮肤瘙痒疗效都很一般。

第四,随着肿瘤的进展,会侵犯到神经,从而引起疼痛。如果是肿瘤侵犯神经到一定程度,那会引起比较剧烈的癌痛,需要一些比较强的止痛药物来进行止痛,比如吗啡,杜冷丁等。上述药物虽然有一定的成瘾性,但如果疼痛比较明显还是建议长期使用。因为晚期肿瘤的治疗主要的目的是为了改善生活质量,如果没有针对抗肿瘤药物的治疗,预期生存时间也不会特别长(晚期胰腺癌从发现到死亡,大部分患者平均生存时间大约在半年左右)。
上述止痛药物需要到麻醉科或疼痛科门诊配药,具体服用的剂量和频率可以听取一下上述专科医生的意见,一般是需要规律服药的。

第五,目前患者如果胃口还可以,那证明身体还能够维持。饮食上可以低脂饮食适当补充蛋白质,少量多餐,可以半流质易消化的食物为主。如果觉得消化功能不是很好,可以补充一些助消化的药物。

希望我的回答对你有一定帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察