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月回答 2
2021年05月28日
陈医生，以往病史麻烦查看记录。患者于5月24日打了化疗，针水:白蛋白紫杉醇+卡珀+贝伐单抗。化疗针水只打了一天，其他两天打的是电解质和营养液。于5月26出院。
基因检测结果如下图，麻烦陈医生给点治疗建议。多谢陈医生
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2021年05月29日
您好，非常抱歉，由于系统升级，刚刚看到您的提问内容。基因检测提示MSI-H，也检测到BRCA2的突变，有文献报道认为dMMR（MSI-H）并伴有BRCA1突变的子宫内膜癌患者，经帕博利珠单抗治疗后快速达到完全缓解，但是该报道只有一例入组，尚缺乏大样本结果，对于MSI-H高的子宫内膜癌患者来说，容易存在大量DNA突变，肿瘤如果到晚期可能对化疗不敏感，因此有可能从PD-1/PD-L1抑制剂中获益。
另外就是MSI-H的患者，如果条件允许，建议进一步外周血检查是否存在MSH2，MLH1，MSH6，PMS2突变，看是否存在林奇综合征，因为如果是林奇综合征的话，未来也要预防结直肠癌，有可能存在一定的家族史。
另外就是MSI-H的患者，如果条件允许，建议进一步外周血检查是否存在MSH2，MLH1，MSH6，PMS2突变，看是否存在林奇综合征，因为如果是林奇综合征的话，未来也要预防结直肠癌，有可能存在一定的家族史。
2021年05月29日
陈医生，不好意思，有个pet-ct的结果，忘记发了。现在我们这边医院的治疗方案是打6个疗程的化疗，化疗结束后服用靶向药，但靶向药的名字我没听清楚，医生就不愿意跟我说第二次了。同时医生还建议带我媳妇检查一下一个什么基因，说如果那个基因突变会增加患癌的风险。
咨询问题如下:
1.pet-ct转移危险吗？
2.在不考虑经济情况下，医院的治疗方案跟您的相比，哪个效果更好？
3.如果医院没有pd1的临床试验，我下一步的治疗方案应该怎么做？
4.我媳妇的基因检测可以过一段时间做吗？
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2021年05月29日
我刚刚看了下你第一次提问我的问题，患者PMS2阴性，其余是阳性，的确较大可能是林奇综合征，这个患者是你丈母娘？的确也建议带您家属检测一下，因为会有一定的家族遗传性，虽然不是绝对遗传，但是检测一下会放心一些，可以过段时间再检测，没有那么着急。个人同意现在的主治医师的方案，我们一般还是会首先选择化疗方案，之后可以靶向药物维持治疗，直接靶向药治疗在妇科肿瘤来说一般是用于化疗无效的情况下。针对BRCA的靶向药也是可以尝试的，毕竟有明确突变。
2021年05月29日
陈医生，非常感谢。还有两个问题麻烦您。
1.岳母msh外周血检查费用大概需要多少？
2.我媳妇如果要检查的话，您建议检查哪几个方向？费用大概是多少？
2021年05月30日
目前MSI的检测方法有好几种，具体价格不是特别清楚，一般应该在两千左右，如果检测的话，建议同时检测BRCA基因是否存在突变，也是有一定的遗传可能性，但是都只是有一定概率遗传，而且概率不是很高
TA的问答
症状及患病时长：医生今年3月5号做的HPV和tct检查，hpv全阴，TCT显示宫颈重度炎症。2.21日来的月经，2.27日结束。后接种亮丙瑞林第一针，3.13日又来了月经，（因为巧克力囊肿打了亮丙瑞林），3.23日月经才结束。期间阴道偶尔有粉色分泌物。3.27日接种亮丙瑞林第二针，3.29日同房发现褐色分泌物出血，4.1日做了阴道镜检测，发现有阴道湿疣改变，做了活检，您帮我看看活检结果是有HPV感染吗，阴道镜：阴道湿疣？活检结果：慢性炎症伴鳞状上皮轻度增生。
就医及用药情况：
需要解答的问题：第一想知道同房出血的唯一一次是在打亮丙瑞林期间，和用针不调有关系吗？后续同房没有出血过，对这个问题很困扰我，还是和宫颈有关？可是宫颈没有找到出血点。
第二您帮我看看活检结果我是有HPV感染吗？这个活检结果轻度增生是什么意思可以解读吗？
第三，我接下来应该怎么治疗，对于同房出血唯一一次还需要进一步检查吗？比如需要宫腔镜吗？背景：患者49岁，宫颈癌IIIc期，因肿瘤压迫导致肾积水，已于去年完成28次放疗和3次小化，之后患者拒绝复查。
就医及用药情况：日前患者因放射性肠炎引起剧烈疼痛就医，听从医生建议做大化疗，同时医生还建议做免疫疗法。
需解答的问题：家属想知道针对宫颈癌的免疫疗法是什么。谢谢医生。妈妈58岁，以前有过子宫肌瘤，最近体检预警宫颈问题。后续做了HPV和活检。医生建议直接做锥切手术。想咨询一下：
检测结果中，宫颈病变属于CIN二级还是三级？这个如何辨别，有什么区别？为什么妈妈的检测诊断中只写了“阴道炎”，没有提CIN几级？
报告并没有明确Hpv具体感染的是哪几种？这个有必要确认吗？后续也不需要做任何抗病毒的治疗吗？
妈妈的情况需要尽快做锥切手术吗？术后监测需要注意什么？看到有患者的宫颈萎缩不能做锥切，阴道镜是锥切手术前必须做的吗？
想彻底预防宫颈癌的话，是不是最好还是摘子宫？摘子宫需要注意什么？风险点是什么？66岁，糖尿病史6年，高压病史20年，确诊中分子化子宫内膜样腺癌，全子宫切除手术，术后病检癌侵及全层2/3，未见脉管及神经侵犯。手术是12月25号完成，目前在1月11日-13日完成术后第一次化疗，用的是氯化钠注射液100ml,注射用奈达铂（捷达舒）10mg;注射紫杉醇（白蛋白390mg)(结合型)(克亚力）；
出院时开了氨酚羟考酮片，盐酸昂丹司琼口腔崩解片，服用两日，依旧呕吐，疼痛，没有食欲，主管医生推荐了某实验室的基因检测
两个问题：1 如果换止疼药aleve 是否可行？看诊医生说不可吃多，但是病人正常服药没有效果？
2 根据上述内容，这个基因检测是否必要？这个基因检测师傅符合病人的需求？陈医生，之前有咨询过您，请您看看这是我左侧卵巢不成熟畸胎瘤术后半年的检查报告，有什么问题吗？
