问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
还有几个问题需要确认下，
请问去年这是首次发现肝脏结节病灶吧？
是否有慢性乙肝、丙肝病史？
有无腹型肥胖、脂肪肝？
是否有烟酒嗜好？
是否有慢性肝病、肿瘤家族史？
去年肺部CT报告单发给我参考看看肝脏病灶有多大？
你这里做的是腹部平扫CT，不知道最近有无查肿瘤标志物、乙肝两对半和上腹部CT增强/MRI平扫+增强等检查？

你好，感谢补充病史资料，从介绍的病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1.主要是您55岁女性，检查发现肝脏占位性病变，初步考虑肝血管瘤或者肝囊肿病变可能，似乎最大约3.5cm。有吸烟史。肿瘤标志物阴性。

2.如果没有乙肝，没有肿瘤家族史，没有烟酒嗜好，那么目前考虑肝脏病变良性概率大，情况并不严重，也不影响饮食和运动，不用过于焦虑。
如果紧张担心，可以进一步完善上腹部MRI平扫+增强检查，能更好地诊断肝血管瘤和肝囊肿。

3.肝囊肿主要与先天性或后天退行性变有关。目前囊肿病变还很小，没有腹部不适症状，可以暂且不必任何处理，可继续观察，3-6个月后再复查看看变化。
大多数人肝囊肿都生长比较缓慢，你家人目前仍然还非常小（＜5cm），可以继续观察。以后每半年复查即可。肝囊肿一般都是良性的，其增长极其缓慢，亦无明显症状表现，除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害，黄疸、感染、破裂等问题。以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿，则需重视。一般肝囊肿长到5cm以上，有一定症状不适，才建议考虑手术，方式为腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术，手术难度不大，预后良好。

4. 目前医学上对肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚，主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说、其他学说如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张。在女性，往往与雌激素有一定的关系。
肝血管瘤临床表现发展缓慢，瘤体小时（＜5cm时）可无任何症状，无需任何处理。其不需要药物治疗，也没有有效药物。需要知晓的是，肝血管瘤一般不会自己消退，但由于与激素水平有一定影响联系，也有部分人在中老年后有所缩小的情况。
治疗上来说，病灶＜5cm的话，一般不需手术，定期随访观察即可；而当病变增大至直径＞5-10cm时，应遵照指征决定。治疗方式主要有消融术、TAE介入栓塞和手术治疗等，具体根据个人情况（年龄、瘤体位置大小、职业，意愿等）决定；＞10cm一般需手术切除。
需要注意的是，发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位的血管瘤手术应相对积极。对从事剧烈运动的职业或爱好者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除。而临床还有少部分女性在绝经后肝血管瘤甚至有所缩小的情况。

5. 您现在情况，如果没有特别明显的腹部不适，原则上还可以继续观察随访复查即可。如果担心，可完善我前述的上腹部MRI平扫+增强检查。将来动态复查病变有明显增大，可再考虑手术或者消融、介入处理等。
日常主要是戒烟酒，避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物，避免腹部外伤及过于激烈的运动锻炼，定期复查即可啦。

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