问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
请问您身高、体重指数？
你说的消瘦是多长时间体重减轻多少？
有尿频尿急及血尿症状吗？
最近有无熬夜、高脂饮食、饮酒、过度劳累或者焦虑情绪等？
有无慢性肝病、肿瘤家族史？
近期有无服用什么特别药物、过敏情况？
这里只查了乙肝两对半是阴性的，不知最近有无查肝炎全套包括其他病毒性肝炎？

你发的这几张报告我看过了，是询问需要您再补充一些有关重要病史资料的。
这里的乙肝两对半是去年的，没有乙肝感染。
抱歉现在查房处理工作，稍后得空回复您的关切。

您好，您暂且没有回复我，根据目前描述情况和体检资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）主要是您54岁男性，近期有体重下降6kg，自觉视力模糊，下腹不适。内镜提示肠息肉做了切除，病理为增生性息肉。去年乙肝两对半为阴性，有保护性表面抗体。生化、血常规未见明显异常。胸部CT提示肺部少许慢性炎症。B超提提示左肾小结石0.3cm，右肾囊肿最大2.3cm。
目前主要是最近手掌部有些发红，担心“肝掌”的问题。其实这个图片来看还不是那么典型。我再这里补上比较典型的肝掌图片给您参考看看，您可以姑且简单看做就是“手掌很红很红”吧。先别着急，听我为您讲解讲解。

（2）乙肝两对半是去年的，最近有一些不适表现，先建议您可以抽空眼科就诊+肝炎全套检查，排除基础问题可能。肾结石和肾囊肿都还很小，可以继续观察，随访复查即可。
你可能知道肝掌与慢性肝炎、肝硬化有关。临床上，对于肝掌，一般多见于患慢性肝炎特别是肝硬变患者。肝掌的主要外观表现为：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面皮肤呈片状充血，或是粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又恢复原状呈红色，掌心颜色正常，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，往往有时不仅手掌有，脚底也有。
虽然说肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但其有时也可见于少数健康人以及其他情况下出现，如湿疹、银屑病、毛发红糠疹、妊娠、肝脏疾病、类风湿性关节炎以及一些遗传性皮肤病中发生，也可无任何疾病而单独发生并且有遗传特征。发生于手掌尤其大小鱼际处，皮损为境界清楚的红斑，压之褪色。有时合并蜘蛛痣。可持续多年，无自觉症状。
你没有病毒性肝炎感染的话，也没有肝病家族史和检查特别异常问题，基本不用担心的，考虑为自然健康状态下的正常表现。但手掌不是线索，也无法观察疾病程度，你不需要过于关注。而且对于掌红斑目前医学也并没有有效治疗，主要都是找原因、排除重要问题处理原发病。因为其治疗要点为：治疗原发疾病，单独发生者无须治疗。日常主要是禁饮酒，避免抽烟及熬夜，保持健康饮食作息+坚持锻炼运动即可。继续观察，每年定期体检即可。

（3）肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。肾结石根据成分不同可分为很多类，已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，占71%～84%。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等。肾结石很少有单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上，而以一种为主体。
日常方面需要注意饮食原则和饮食禁忌方面的问题，主要有以下方面：① 要注意避免服含钙食品。②高糖食品也易形成结石，故少食高糖食品，如甜菜、巧克力；③少吃含草酸盐食物，如蕃茄、菠菜、咖啡、甜菜、花生、草莓、磷酸盐食品大豆等；④要多喝水，冲刷尿路，增减患者的排尿次数，对肾结石有一定的预防作用。⑤ 禁食生冷，辛辣食品，戒烟戒酒。

（4）B超检查发现肾脏囊性无回声病变，一般提示为肾囊肿可能大。你目前肾囊肿2.3cm还很小，不必多虑担心。肾脏囊肿性疾病，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。囊肿可有单个或多个 ，内含液体或半固体碎片，多为遗传性 ，也可为后天获得性。肾囊肿多大需要手术，目前并无特殊定论，一般规定肾囊肿大于4cm可以考虑手术治疗，小于4cm则不需要进行任何手术治疗，只需要定期观察即可。您现在病灶还很小，不用处理，不必担心。以后定期每半年左右复查观察其变化即可。
临床上对于一些超过4cm的患者，如果没有明显的症状，也可以不进行任何手术，只需要定期复查彩超即可，观察囊肿的大小及变化。临床上也有部分患者超过7cm，甚至达到10cm，也无明显症状，主要根据患者需求，肾囊肿是否引起明显的腰酸、腰痛，那么可以根据患者症状再决定手术。如果将来复查逐步增长到大于4cm，存在上述症状或者囊肿压迫肾盂导致肾盂积水，那么需要进行手术处理，手术首选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。手术难度不大，一般也预后良好。

典型肝掌附图参考

您好，感谢理解与等待，根据目前描述情况和体检资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）主要是您54岁男性，近期有体重下降6kg，自觉视力模糊，下腹不适。内镜提示肠息肉做了切除，病理为增生性息肉。去年乙肝两对半为阴性，有保护性表面抗体。生化、血常规未见明显异常。胸部CT提示肺部少许慢性炎症。B超提提示左肾小结石0.3cm，右肾囊肿最大2.3cm。
目前主要是最近手掌部有些发红，担心“肝掌”的问题。其实这个图片来看还不是那么典型。我再这里补上比较典型的肝掌图片给您参考看看，您可以姑且简单看做就是“手掌很红很红”吧。先别着急，听我为您讲解讲解。

（2）乙肝两对半是去年的，最近有一些不适表现，先建议您可以抽空眼科就诊+肝炎全套检查，排除基础问题可能。肾结石和肾囊肿都还很小，可以继续观察，随访复查即可。
你可能知道肝掌与慢性肝炎、肝硬化有关。临床上，对于肝掌，一般多见于患慢性肝炎特别是肝硬变患者。肝掌的主要外观表现为：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面皮肤呈片状充血，或是粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又恢复原状呈红色，掌心颜色正常，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，往往有时不仅手掌有，脚底也有。
虽然说肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但其有时也可见于少数健康人以及其他情况下出现，如湿疹、银屑病、毛发红糠疹、妊娠、肝脏疾病、类风湿性关节炎以及一些遗传性皮肤病中发生，也可无任何疾病而单独发生并且有遗传特征。发生于手掌尤其大小鱼际处，皮损为境界清楚的红斑，压之褪色。有时合并蜘蛛痣。可持续多年，无自觉症状。
你没有病毒性肝炎感染的话，也没有肝病家族史和检查特别异常问题，基本不用担心的，考虑为自然健康状态下的正常表现。但手掌不是线索，也无法观察疾病程度，你不需要过于关注。而且对于掌红斑目前医学也并没有有效治疗，主要都是找原因、排除重要问题处理原发病。因为其治疗要点为：治疗原发疾病，单独发生者无须治疗。日常主要是禁饮酒，避免抽烟及熬夜，保持健康饮食作息+坚持锻炼运动即可。继续观察，每年定期体检即可。

（3）肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。肾结石根据成分不同可分为很多类，已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，占71%～84%。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等。肾结石很少有单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上，而以一种为主体。
日常方面需要注意饮食原则和饮食禁忌方面的问题，主要有以下方面：① 要注意避免服含钙食品。②高糖食品也易形成结石，故少食高糖食品，如甜菜、巧克力；③少吃含草酸盐食物，如蕃茄、菠菜、咖啡、甜菜、花生、草莓、磷酸盐食品大豆等；④要多喝水，冲刷尿路，增减患者的排尿次数，对肾结石有一定的预防作用。⑤ 禁食生冷，辛辣食品，戒烟戒酒。

（4）B超检查发现肾脏囊性无回声病变，一般提示为肾囊肿可能大。你目前肾囊肿2.3cm还很小，不必多虑担心。肾脏囊肿性疾病，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。囊肿可有单个或多个 ，内含液体或半固体碎片，多为遗传性 ，也可为后天获得性。肾囊肿多大需要手术，目前并无特殊定论，一般规定肾囊肿大于4cm可以考虑手术治疗，小于4cm则不需要进行任何手术治疗，只需要定期观察即可。您现在病灶还很小，不用处理，不必担心。以后定期每半年左右复查观察其变化即可。
临床上对于一些超过4cm的患者，如果没有明显的症状，也可以不进行任何手术，只需要定期复查彩超即可，观察囊肿的大小及变化。临床上也有部分患者超过7cm，甚至达到10cm，也无明显症状，主要根据患者需求，肾囊肿是否引起明显的腰酸、腰痛，那么可以根据患者症状再决定手术。如果将来复查逐步增长到大于4cm，存在上述症状或者囊肿压迫肾盂导致肾盂积水，那么需要进行手术处理，手术首选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。手术难度不大，一般也预后良好。