朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.65分
月回答 71
2021年06月17日
患者男，55岁，因患食道鳞癌III-B期于2020年5月进行了切除手术，术后使用紫杉醇类加铂类药物进行3个周期的化疗，接着做了21次放疗，又做了3个周期的化疗。后面3次化疗的同时配合了尼妥珠单抗进行靶向治疗，同时还使用卡瑞丽珠单抗做了4轮免疫治疗。
做完4轮免疫治疗后，患者出现了免疫性肺炎，经治疗后痊愈。为治疗免疫性肺炎，卡瑞丽珠停药了3个月，期间患者的精神状态和饮食情况明显好转，特别是与刚刚结束放疗化疗时相比显著改善。患者因担心长期不做任何治疗肿瘤可能复发，又使用卡瑞丽珠做了一轮免疫治疗，但做完两周后精神状态和消化功能明显变差，甚至出现了早上呕吐透明粘液、胃肠不适、乏力、午餐吃饱平躺后背疼的情况。
我从网上了解到免疫治疗一般用于无法手术的情况，想请教专家对于已经做过手术的患者，是否有必要长期进行免疫治疗加以巩固？有实体瘤的患者进行免疫治疗的不良反应是否会小于没有实体瘤的患者？患者现在出现的消化不良、后背疼的情况有没有可能是免疫治疗导致的免疫性胰腺炎？需要进行哪些检查加以诊断？由于患者所在地区的医院规模较小，处理此类问题经验不足，故向您提问咨询。
您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
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2021年06月17日
2021年06月17日
2021年06月17日
2021年06月17日
非常感谢医生耐心细致的解答！因为患者还比较年轻，家里经济条件也还允许，家人们都希望多尝试一些治疗手段，加上我们当地医院经验不是很丰富，所以有些病急乱投医。后面我会仔细学习一下您提到的指南，再次感谢！
非常感谢您的信任，祝早日康复，有问题随时联系。
TA的问答
症状及患病时长：我母亲，女性，65岁，体检发现鳞状细胞癌抗原指标偏高很多（44.66），同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体测定偏高（11.3）、甲状腺球蛋白测定偏低（＜0.1）。我母亲多年来一直有甲状腺结节，本次在宜春医院体检分类3级，23年在北京朝阳医院检查分类4A。多年前切除了胆囊。同时，三年前左右有过阴道疼痛和出血，当时在北大人民医院妇科就诊，说是雌激素影响，吃了药和注意食物补充后就好了。
就医及用药情况：目前主要是在吃一些心脑血管方面的药物。
需要解答的问题：宜春医院医生建议做胸部CT和1个月后复查抽血。请问鳞状细胞癌抗原指标偏高有哪些可能的风险？除了目前宜春医生建议的胸部CT和复查抽血以外，还需要做哪些进一步的检查么？症状及患病时长：2017年4月公司体检查出肝癌早期，做了切除手术，5月出院，直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状，有时发烧。患者2013年出过车祸，脾脏切除了。上两个月查出糖尿病，胰岛素用了一个月。
就医及用药情况：在淄博市桓台县医院做过检查和手术，上次复查是2021年1月，后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。
需要解答的问题：您好医生，麻烦您看一下病人各项报告，综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除，切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状：2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影，医生建议进一步检查，怀疑恶性肿瘤
就医及用药情况：2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术，3月10日入院做介入治疗
基本情况:男性，50岁，1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示（图一）；28日核磁共振（1.5T）肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 （图二），考虑恶性肿瘤，肝细胞癌可能性大；29日进行手术，切除部分肝及胆囊切除，病理检查结果显示肝细胞癌（图三），加做8项免疫化及1项特殊染色体检查，结果显示（图四，图五）；2月4日全身骨显像（SPECT/CT）结果（图六）经过从1月25到2月6日治疗，异常凝血酶原从4931.33降到500.79；3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用（图七）。
问题1：除了做这个介入治疗，还有其他对病情康复更好治疗方式吗？中药治疗是否有用？医院建议考虑肝移植，现阶段是否有必要？
问题2：肿瘤最大径5.5cm，弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜，未累及肾上腺组织，肝切缘未见癌，请问有转移与复发风险吗？现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗？或更全面的治疗方法？症状及患病时长：
骨髓转移肿瘤，考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。
就医及用药情况：
已做pet ct暂时没有放化疗治疗
需要解答的问题：血常规指标不好，后续需要怎么治疗？属于罕见肿瘤，北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长:
肠癌晚期，淋巴结和肝转移，23年3月底确诊
就医及用药情况:
一线化疗+贝伐珠单抗12次，二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次，未做手术
需要解答的问题:
患者是我父亲，68岁，微卫星稳定MSS，现肿瘤增大，CEA值也在涨，考虑换方案，关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗，但是价格高昂，请问您个人对该方案是否很推荐呢?
我们在惠州市中心人民医院就诊，这边医生推荐了另一个，呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗，价格会低挺多的，还想问问您个人对这方案的了解。
还有一个问题，免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高，有一定的负担。谢谢您!
