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您好，感谢信任，收到提问。
请问您三、五月份也是三甲医院做的肝胆超声吗？
平时有右上腹不适症状吗？
有无肿瘤家族史？
最近有无查肿瘤标志物、上腹部MRI平扫+增强检查？

你好，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是36岁男性，近期检查发现胆囊隆起样病变 胆囊息肉？ 胆囊肿瘤？约1.26cm大小，慢性乙肝。胸部结节目前看应该是良性，可以先行观察随访。
由于三月份和五月份两次B超未见到胆囊病变，这里存在两种可能。①胆囊有问题，但之前医院B超医生没有发现；②之前胆囊没问题，近期胆囊长出来了隆起样病变，这种生长迅速的尤其需要重视。

2、目前首先还是考虑胆囊息肉良性病变可能，也还需要排除胆囊癌恶性情况存在，需要手术处理并病理确证。建议完善肿瘤标志物、上腹部MRI平扫+增强检查。

3、如果是息肉样变，一般可以分为胆固醇息肉、炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见。一般多发的要好些，只要很小，没有肿瘤家族史，基本都是良性的，做好定期复查观察即可。但单发病变、宽基底部或者生长较快较大的话，需要积极处理。
按指南治疗原则，胆囊病变长大到0.6-0.9cm，病变单发，基底部宽，或者有肿瘤家族史，或者病变性质可疑者，或者合并结石，应考虑手术治疗。

4、您超声造影检查提示胆囊隆起样病变1.26cm已经很大了，血供丰富，不宜继续观察，强烈建议手术治疗。临床上，小于1cm的病变基本都是良性的，但1-2cm的病变应视为可能是恶性的。因为在大于1cm的病变中，癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的病变100%为癌。大于2cm的隆起性病变几乎都是恶性的，并且很多时候癌症是晚期的。

5、一般来说，超声对胆囊的一般疾病检查、筛查还是非常敏感的，暂不认为存在误差。之前没有发现，这个月发现病变且比较大，宽基底部，富血供，还是需要重视。
当前建议可以完善肿瘤标志物、上腹部MRI平扫+增强扫描并做胆囊切除术，同时预约术中快速冰冻切片，如果最终病理良性，则预后良好。
如果万一有恶性，需要行根治术（肝部分切除+淋巴结清扫）。任何手术都存在一定风险可能，但一般可控。配合医生积极治疗处理是最大原则。

5、没有任何一种药物能够有效消除这种样病变，故不必寻求“灵丹妙药”，注意健康生活作息饮食，日常注意戒烟酒，避免大油荤、腌制及烧烤等刺激性食物。

好的，抱歉刚下手术，一会得空回复您的关切。

由于胆囊癌比较容易发生淋巴结和毗邻肝脏侵犯转移转移，所以需要术前磁共振和术中快速冰冻切片，以决策具体手术方式调整。
做手术切除胆囊，术中送快切可以初步判断分辨出良恶性。万一病理恶性，需要当即做胆囊癌根治术，手术就比较大了。
根治性手术对预后还是有改善作用的。切除部分肝脏，对乙肝小三阳没有特别影响，但是慢性乙肝本身需要定期复查，必要时做抗乙肝病毒治疗。一般来说，很少有其他脏器肿瘤病变转移到胆囊。首先还是要重视排除胆囊癌的可能，但我希望只是胆囊息肉样病变或者胆囊腺瘤，那就最好不过了。