殷欣
主任医师
肿瘤内科
复旦大学附属中山医院
休息中
4.91分
月回答 32
2021年09月25日
殷主任您好，我多次咨询过您的患者家属，父亲考虑肝脏和肺部双原发，也到上海看过您的门诊。
患者7月27日开始灌注化疗介入手术。8月26日开始服用仑伐，9月4日打k药，然后前后住院期间一直打护肝药点滴。9月14日办理出院，口服天晴甘平。
9月24日抽血做了一些检验，请教：
1、住院期间每天打护肝点滴，转氨酶基本在70-80，9月14日出院前更是120-140，出院后在家口服天晴甘平，转氨酶60左右，这能说明口服药物疗效优于打点滴吗？
2、细胞因子12项，这个指标主要是看是否适合免疫治疗吗？其中白介素-6超标很明显，这个数据代表什么呢？可以继续打K药？
3、请您关注下其它上传的数据，以及后期治疗有哪些数据需要特别关注的数据，请您指出。
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2021年09月25日
您好 感谢您的信任和问诊。我需要时间先看一看您发过来的资料，总结好详细的诊疗建议，尽快回复您。此条信息不需要回复，以免浪费您的咨询机会。
2021年09月25日
感谢您的耐心等待。
口服的天晴甘平不知是什么剂量？静脉用的保肝药又是什么剂量呢？不能从数据上简单的认为口服的药物就比静脉的药物好，其实你抗肿瘤治疗以后，即使不用保肝药，肝功能也会自行恢复。
细胞因子的检查和免疫治疗疗效或者副作用没有关系，在免疫治疗中随访我们不查。能不能打K药，也不看这些细胞因子。白介素6，在肿瘤基础研究当中，和炎症微环境相关，可以由多种细胞分泌，比如星状细胞，成纤维细胞，巨噬细胞或者nk细胞，由于来源复杂，因此临床应用价值有限。
目前的肝功能还可以，但是其他方面的血我看你都没有查，建议你补充甲状腺功能，心肌酶，皮质醇以及肌酶，随访免疫相关不良反应。
以上是我的建议，希望对您有帮助。
口服的天晴甘平不知是什么剂量？静脉用的保肝药又是什么剂量呢？不能从数据上简单的认为口服的药物就比静脉的药物好，其实你抗肿瘤治疗以后，即使不用保肝药，肝功能也会自行恢复。
细胞因子的检查和免疫治疗疗效或者副作用没有关系，在免疫治疗中随访我们不查。能不能打K药，也不看这些细胞因子。白介素6，在肿瘤基础研究当中，和炎症微环境相关，可以由多种细胞分泌，比如星状细胞，成纤维细胞，巨噬细胞或者nk细胞，由于来源复杂，因此临床应用价值有限。
目前的肝功能还可以，但是其他方面的血我看你都没有查，建议你补充甲状腺功能，心肌酶，皮质醇以及肌酶，随访免疫相关不良反应。
以上是我的建议，希望对您有帮助。
2021年09月26日
殷主任，天晴甘平是按说明书上的用量，一天3次，一次3粒。
您说的甲状腺功能、心肌酶指标是不是附图？
患者7月底做了介入之后，那十多天瘦了6斤左右，这两个月体重基本无变化。
目前患者双膝盖周围发热，用手轻压膝盖周围会有微疼，下楼梯疼痛更明显，感觉膝盖处韧带被拉扯着舒展不开，下蹲和起立有点吃力。
同时双脚板几乎时刻轻微麻木和酸胀（主要是膝盖和脚板，大腿和小腿好像没有不适）。
以上症状已经持续了约4个月，在此之后做的骨扫描并没有发现膝盖处有转移。
请问殷主任：
1、患者膝盖和脚板的症状，是由肝脏或者肺部肿瘤引起的吗？应该如何进一步进行检查和治疗？
2、患者饮食上有特别禁忌的吗？食用蛋白粉建议吗？如果可以，应该选择乳清蛋白粉还是植物蛋白粉？
3，请帮忙解读下新上传的指标数据中，异常数据哪些需要重点关注的。
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您好，您的追问已收到，我整理好回复内容，稍后发给您。
2021年09月26日
1 膝盖的话就看骨科吧，可以做一个关节磁共振看一下。肿瘤也确实很少转移到膝盖，和肿瘤没有明确的关系。
心肌酶指的是肌钙蛋白，英文缩写是CTnt，没有查。甲状腺功能目前还好，不需要处理。未来可能进一步会出现甲减再用药。建议前4次治疗心电图也要查一查。
2 西医没有明确的忌口，不过少吃腌制的食物以及加工肉，吃新鲜的蔬菜水果和坚果类的食物，对肝脏有好处。乳清蛋白粉好一些。
3 甲状腺功能需要关注一下，TSH如果大于10可以考虑口服优甲乐了。
以上是我的建议，希望对您有帮助。
心肌酶指的是肌钙蛋白，英文缩写是CTnt，没有查。甲状腺功能目前还好，不需要处理。未来可能进一步会出现甲减再用药。建议前4次治疗心电图也要查一查。
2 西医没有明确的忌口，不过少吃腌制的食物以及加工肉，吃新鲜的蔬菜水果和坚果类的食物，对肝脏有好处。乳清蛋白粉好一些。
3 甲状腺功能需要关注一下，TSH如果大于10可以考虑口服优甲乐了。
以上是我的建议，希望对您有帮助。
2021年09月26日
殷主任：
1、关节磁共振做普通还是增强？膝盖疼和肿瘤没有明确关系，那膝盖发热和脚板酸胀，也和肿瘤没有明确关系吗？
2、您说的前4次治疗心电图也要查一下，是指免疫k药治疗吗？
3、另外有一个其它事情请教下您，骨保护药地舒单抗，现在医保有报销吗？我网上查的是说只有骨髓瘤患者才有报销，其余患者没有报销。我爸上次打了一针，查费用清单是属于报销分类的。
4、上次去上海肿瘤医院送病理会诊，9点50提交的，10点30微信收到病理会诊结果通知，正常吗？（我点进去是无报告，一直等到今天打电话才知道病理不上传，需要去窗口取）
您好，您的追问已收到，我整理好回复内容，稍后发给您。
2021年09月26日
TA的问答
症状及患病时长：前天吃饭，后呕吐，
就医及用药情况：今天去胃镜检查，医生说有可疑食道癌的情况，已经切片化验，一周后有结果。
需要解答的问题：帮忙看看是否就是等化验结果，可以有其他的检查方法再确认吗，这种情况属于早期吗？想来上海专业医院检查确认是不是食道癌
症状及患病时长：2017年10月在上海东方肝胆医院确诊胃GIST肝转移。胃部病灶6.5cm，肝脏3.8cm做了胃部活检及肝脏穿刺确诊是间质瘤。
中山医院进行基因检测显示外显子11 552-555杂合性缺失突变。
2019年4月发现胃部病灶向腔外突出疑似进展，6月确诊病灶变大中山医院进行胃腹腔镜手术切除胃部病灶。2022年4月发现肝脏寡病灶进展（首诊时被穿刺的最大病灶），其余病灶稳定。于6月在复旦大学附属中山医院进行肝脏消融及介入栓 塞治疗。2023年6月发现被消融的肝脏寡病灶再次进展。于6月在中山医院进行肝脏外科切除。术后有胸水及腹水尚可，复查4个月继续口服伊马替尼400mg/日治疗。
寡进展的病灶有继发性Braf15突变，其余病灶无继发性突变。
2023年11月左下腹部疼痛伴有长时间的低热反复。于11月19日在上海同仁医院急诊胸部、上下腹部CT发现乙状结肠穿孔，急诊手术造口，发现乙状结肠恶性肿瘤。经病理报告显示为中-低分化乙状结肠癌。病理如图所示。
就医及用药情况：
400mg/d伊马替尼，卡培他滨4p/d
需要解答的问题：
此次4化以后，三项胆红素及肌酐尿酸偏高请教殷医生该如何处理症状及患病时长：升结肠癌 中期
就医及用药情况：2024.1.31号做的结肠手术 目前在病房恢复中
需要解答的问题：我父亲75岁 身体消瘦 根据病例报告 手术顺利 但是我再想请问下您这方面专家 看下这个报告 帮我做下详细解读 然后后续是否可以不做化疗呢？ 症状及患病时长前期有腹痛症状 一天前吐血入院检查为肝癌晚期
就医及用药情况：目前刚转其他三甲医院进行检查
需要解答的问题：最佳治疗方案症状及患病时长：肝硬化7年，肝占位性病变1个月
就医及用药情况：当前已经进行血液，肝功能，B超造影，核磁共振检查，当前医生方案是靶向泽普森多纳菲尼加HAIC治疗2期后再评估。我父亲长期服用乙肝抗病毒药和护肝药物，近期第一次检查胆红素较高，吃药后胆红素也恢复正常了，现在没有什么身体不适，且癌标识物水平也正常。
需要解答的问题：这些结论能否确诊肝癌？如果确诊是几期？当前医生的方案可行吗？ 如果进行HAIC治疗，老人能否承受？需要尽快入院治疗么？
