9月9日 09:10
第1次提问
孙医生,您好! 女宝现在3周四,孩子1左右时,CT发现右肺中叶内侧段亚段不张。(当时得了多次支原体感染和支气管肺炎)。治愈后,2年多时间身体都非常健康,也很少感冒。 此次,不知为何发病,已经咳嗽6天,高烧三天(服用阿奇霉素5天),但咳嗽还是非常厉害(痰很多很多的感觉),有一些鼻涕。以至于晚上都很不好睡。医生听诊说小孩是肺炎,有喘有罗音。开了以下药物:西替,孟鲁司特钠,盐酸丙卡特罗,右美沙芬,头孢(让我吃完阿奇霉素后再吃三天头孢。)。并加上雾化三天(布奈得+爱全乐)。然后再去医院检查血常规,支原体,听诊肺部。(说是支原体检查一般7天左右比较准。)。 小孩精神目前还不错,能玩能笑。 有以下疑问: 1.小孩前几天晚上咳嗽很厉害,一整个晚上在咳,昨天雾化后,只有入睡的后2-3小时有咳嗽厉害,后面就睡的很好了。请问如果她晚上咳嗽特别厉害,是否可以服用右美沙芬镇咳药(小孩痰很多)?或者应该怎么做??(今天准备继续去雾化。) 2.您看下这个孟鲁司特钠是否可以用,跟以前的不一样,医院开的,是否要调整为顺儿宁(4mg)?

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9月9日 12:35
孙志文医生
您好,感谢您的咨询和信任,您的问题描述和图片我已仔细看过。因上午看诊很抱歉现在才回复您。我正在整理文字,请稍等。这条信息请别回复。
9月9日 12:51
孙志文医生
您好,答复如下:

1 孩子咳嗽6天,病初有高热,痰多,咳嗽有影响睡眠,根据医生查体结果是考虑有 肺炎

9.04血化验白细胞计数正常、粒细胞计数正常、C反应蛋白稍高,单核细胞百分比升高,病毒感染、肺炎支原体感染都可以出现这样的表现。

孩子1岁时曾因肺炎支原体感染而肺炎、肺不张,但之后2年很少生病,说明之前的肺炎、肺不张并没有造成持续存在的不良影响,不用太在意这个病史,也不意味着每次生病均与肺炎支原体感染有关。

2 从您的信息和医生的病历看,孩子这2-3天没有再发热,对吧?

孩子有肺炎,按目前的信息看肺炎并不重(体温已正常,咳嗽有在缓解,精神状态不错)。若没有气促、呼吸困难,那么暂时就不必过于担心。我们不用对肺炎过于恐惧。建议如下治疗:

1)阿奇霉素干混悬剂 停用,可以按医生意见继续服用 头孢克肟颗粒(建议一次1包 一天2次)。若接下来症状持续好转,可以不去查肺炎支原体、血常规。

2)继续雾化吸入治疗很重要。建议: 吸入用布地奈德混悬液 (普米克令舒,2ml:1mg)1支 +吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)250ug 雾化吸入 早晚各一次,至咳嗽、有痰基本消失。

咳嗽是人体的一种保护机制,有助于气道分泌物和病原体外排,不建议服用 右美沙芬 这样的止咳药。最好能自己买台雾化机,若夜间咳嗽厉害时可以增加一次雾化吸入治疗。入睡时适当抬高上半身。

3)海盐水喷鼻 一侧鼻孔3喷 一天3次。继续服用 盐酸西替利嗪 至鼻部症状消失后再3-5天。医生开的 孟鲁司特 是国产药,且是5mg规格,建议换成 顺尔宁(4mg规格),顺尔宁 服用至咳嗽消失后再3-5天,其有助于抗呼吸道炎症。其他的药物不建议吃。

3 护理方面:

1)少量多次喝点温水。

2)注意下居室内的湿度,湿度以控制在50%~60%为宜。

3)既往熟悉的食物都可以继续吃,但生病期间消化功能下降,量要减少。清淡饮食,吃不吃、吃多少都宝宝决定,不强迫喂养,让宝宝自我调节。

4)可以多数数呼吸次数:把手轻轻地放在胸口的位置,您会感受到胸腹部的波动,一起一伏算一次,要连续数一分钟,多数数,特别是在宝宝安静的时候去数呼吸频率。正常情况下,这个年龄的宝宝一分钟的呼吸次数在20~25次,安静状态下呼吸次数持续或反复>40次/分为呼吸急促。

有问题我们再沟通。
9月10日 09:55
第2次提问
孙医生,您好!谢谢您的回复,昨天按着您的回复给孩子加上了海盐洗鼻,换成了顺儿宁,止咳糖浆和易坦静没喝了。小孩精神好很多了,昨晚上也睡得特别安稳,只是今早起来还是比较咳嗽。我今天开始给她吃头孢类,并加上西替孟鲁,其他的药没吃了,今天是第三天雾化,您看依据这些情况,还需要雾化几天? 另外再咨询您一个问题: 我家老大5岁(女宝),有的时候会说肚子痛(小孩说是一点点痛),随后就会缓解,隔一段时间就会几天肚子痛。这种情况需要如何处理呢?要去医院检查是否有虫吗?(其他都正常) 盼回复!多谢!
9月10日 13:05
孙志文医生
您好,以诺妈妈,因上午看诊很抱歉现在才回复您。答复如下:

1 精神状态不错就放心很多,继续按我上面的建议用药观察。生病后康复有个过程,只要咳嗽有逐步好转就不担心,雾化吸入估计还需至少3天。

2 若孩子腹痛不剧烈,腹痛逐步加重,无呕吐、便秘、腹泻、发热,生长发育正常,精神、胃口不错,就不担心,往往是功能性腹痛,随着生长发育能自行缓解,不需要做啥检查。肠道寄生虫的可能性极小,没必要查。
9月10日 13:18
第3次提问
谢谢您!还有两个问题: 1.头孢是吃三天是吧? 2.雾化器您有推荐的吗?种类太多了。
9月10日 13:47
孙志文医生
您好,答复如下:

因考虑有肺炎,建议 头孢克肟颗粒 服用5天。

国产雾化机300-500元的就行,比如鱼跃、来福士)。

谢谢您的五星好评。

TA的问答

你好医生,上次向您咨询关于孩子鼻窦炎的问题,孩子用了您推荐的鼻洗乐每晚一次,文适喷鼻也是每天睡前一次,连续用了一个月,开始时能洗出非常多的粘鼻涕,到后期就是现在每天能洗出一长条粘鼻涕,不多,晚上也只是偶尔打呼噜,症状比之前好很多,但是粘鼻涕还是没有完完全全消失,请问鼻洗乐和文适还需要继续用吗?孙医生您好,帮我家宝宝咨询,他两岁十个月,体重27斤,他从十一之前开始轻微咳嗽,十一期间开始加重咳痰,10.7带去医院医生给开了药化痰消炎的,这两天咳嗽没有痰了但是还是咳嗽而且运动后咳嗽呕吐,早上起来说他肚子疼头疼又赶紧带他去医院了,医生听描述之后说他变异性哮喘,给做了胸部CT和肺功能检查,开了药回来做雾化和口服,想问下这个变异性哮喘严重么?我家里人没有人有哮喘症状,把小孩检查的单子和开的药发给您看看。 症状描述:咳嗽,运动后咳嗽呕吐 患病时长:17天+ 医院检查:胸部CT、肺功能检查孩子两岁半11kg,有鼻炎史,验过血没测出过敏原。上周三开始发烧,反复连续四天,昨天中午开始不烧了,整个过程孩子精神都好,但是咳嗽有痰,夜间和白天吃东西的时候比较频繁。偶尔有清涕,睡觉有时呼呼声。昨天开始吃沐舒坦,一天两次。孙医生您好,我们家孩子11个月,体重19斤。 患病时长:从10月5日开始流鼻涕至今 症状描述:5号开始流鼻涕伴随低烧,37.3-37.5度左右,第二天就控制住了不发烧,只是单纯的流鼻涕鼻塞。但是从前天晚上(10号)开始又干咳,影响睡眠,白天咳嗽少,晚上咳嗽多。 医院检查:昨天去同济医院检查血项结果没有异常,医生听肺部情况也正常。我把医院检查的血项单发给您看。 用药情况:刚开始感冒的时候在家自行吃了一点小儿氨酚黄那敏颗粒。然后下面是同济医院检查后开具的药和雾化药,另外要我自己在药店购买孟鲁司特钠,我们本来昨晚咳嗽有缓解,结果今天早上吃了孟鲁司特钠之后咳嗽有加重,孟鲁司特钠是治疗过敏性哮喘的,我们需要吃这个药吗? 另外,家里有三个孩子,最开始是姐姐感冒,然后家里很多人相继感冒,哥哥是最严重的,现在已经在医院住院,高烧+寻麻疹,诊断结果初步判定是肺部感染。 所以我现在比较担心,他的症状虽然没有哥哥严重,但是也有这么长时间了,一直到现在都没好反而干咳,是不是病情又加重的迹象?会不会有肺部感染的风险呢?您好医生,宝宝目前四个月10天,剖腹产,出生时混合喂养身体各方面好好的,不过敏,大便正常。后来奶量上来了目前纯母乳,体重身高一直挺好,出月子后家里用过山茶油炒菜妈妈拉肚子后来停吃,半个月前家里煮,妈妈不知情吃了又拉肚子,宝宝也出现泡沫便,蛋花便,粘液便,怀疑对山茶油过敏,目前都是粘液便居多,今天去医院查便便得出结论牛奶蛋白过敏,医生让我忌口坚持母乳,请问脱敏可能性大吗,大便的走向就是一开始两次泡沫便便,后一天又一次蛋花便,后面都是粘液便居多,目前看粘液的程度越来越淡,这几天开始忌口,无湿疹 患病时长:9.24到今天 医院检查:查了便便 用药情况:没用药