10月18日 11:09
第1次提问
孙医生您好,帮我家宝宝咨询,他两岁十个月,体重27斤,他从十一之前开始轻微咳嗽,十一期间开始加重咳痰,10.7带去医院医生给开了药化痰消炎的,这两天咳嗽没有痰了但是还是咳嗽而且运动后咳嗽呕吐,早上起来说他肚子疼头疼又赶紧带他去医院了,医生听描述之后说他变异性哮喘,给做了胸部CT和肺功能检查,开了药回来做雾化和口服,想问下这个变异性哮喘严重么?我家里人没有人有哮喘症状,把小孩检查的单子和开的药发给您看看。 症状描述:咳嗽,运动后咳嗽呕吐 患病时长:17天+ 医院检查:胸部CT、肺功能检查

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10月18日 13:16
孙志文医生
您好,感谢您的咨询,您的问题描述和图片我已仔细看过。因上午看诊很抱歉现在才回复您。我正在整理文字,请稍等。这条信息请别回复。
10月18日 13:34
孙志文医生
您好,答复如下:

1 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,只表现为咳嗽,而没有喘息,常见于有过敏体质的孩子,而咳嗽也常有明确的诱因,比如夜间及清晨、冷空气、接触变应原(如螨虫)、运动、感冒等,另外肺功能舒张或激发试验检查往往是阳性,有助于确诊。

2 孩子10.01之前少许咳嗽,之后咳嗽加重、有痰,药物治疗后痰音消失,但运动后仍咳嗽,首先考虑与细菌性感染、气道高反应有关,尚不能根据 肺功能检测 结果就断定有哮喘。宝宝年龄很小,肺功能检测结果的准确度是可疑的,需根据孩子的症状变化情况再综合判断是否有哮喘。

孩子除咳嗽外,是否有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、抠鼻子、搓鼻子等鼻炎的症状?

3 建议如下处理:

1)海盐水喷鼻 一侧鼻腔3喷 一天3-5次。

2)家里湿度50-60%,清淡饮食,少量多次喝水。

3)孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁;4mg规格) 一次4mg 晚睡前一次,连续服用至咳嗽消失后再3-5天。

4)吸入用布地奈德混悬液 (普米克令舒,2ml:1mg)1支 +吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)250ug (医生有开,一次用半支) 雾化吸入 早晚各一次 连续3-5天,甚至7天,至咳嗽消失。雾化后清洁面颊和口腔。硫酸特布他林雾化溶液先不用。

5)阿奇霉素干混悬剂(希舒美) 一次1.5包(150mg) 一天一次(可以与食物同服),不管效果如何一定要连续3天。那半包可以一包药泡水10ml,喝5ml,剩余的丢弃。

4 先按上面的建议用药,其他药物均先不用。3天后再给我症状变化情况的反馈,再安排后续处理方案。若真有咳嗽变异性哮喘,因没有哮喘家族史,只要规范用药(布地奈德 雾化吸入或口服 孟鲁司特 连续至少2月)一般就能很好控制,也不用太担心。

有问题我们再沟通。

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第2次提问
孩子之前还有流鼻涕的症状,今天看的医生说他也有呼吸不畅的症状,说他睡觉张着嘴睡,可是这个我每天都有观察,除了偶尔睡姿不好嘴巴张着,正常调整完睡姿之后就不会张嘴睡觉的。 我家孩子之前没有过这么长时间的咳嗽,不知道是不是秋季过敏呢?还有就是雾化后会嗓子痛么?小孩昨天做了雾化睡觉醒来给我指他嗓子那里难受。 另外小孩小时候也没怎么长过湿疹,按理说应该不属于易过敏体质吧? 孩子的爸爸有鼻炎、今年得过荨麻疹,我是孩子的妈妈,之前几年有过秋冬天咳嗽的情况,这个情况不知道是否会遗传呢?
10月18日 14:43
孙志文医生
您好,答复如下:

即使有张口,若无鼻塞、打鼾就不担心。

咳嗽时间越长,考虑的因素越多。是否有过敏因素导致咳嗽尚不能明确和排除,按我上面的建议用药再观察。

雾化吸入是可能有咽喉部不适的不良反应,雾化吸入清洁口腔,少量多次喝水。

是的,没有依据说是过敏体质。

过敏体质是可能遗传,但孩子无湿疹、过敏性鼻炎就放心点。
10月18日 14:52
第3次提问
感谢医生的解答 另外想问下医生,您让雾化的药量有所调整(爱全乐减半,硫酸特布他林雾化液先不用),这是出于什么考虑呢?硫酸特布他林雾化液不对症嘛?还是说现阶段没必要用? 我们在医院开的其他口服药(盐酸卡丙特罗口服液、富马酸酮替芬片、香菊片)是接着吃呢还是先不吃? 另外现在水果可以吃么?他平时每天吃水果,这两天都没敢给他吃
10月18日 14:58
孙志文医生
您好,答复如下:

1 一下子把所有的药物都用上去若咳嗽有控制,会不利于最可能病因的分析,并进而影响后续的治疗安排。

若上述的治疗手段仍不能很好控制咳嗽,单独用 硫酸特布他林 生理盐水 雾化吸入就能控制咳嗽,就支持是咳嗽变异性哮喘

2 先不再吃。

3 既往熟悉的食物可以正常吃,包括水果。

TA的问答

孙医生您好,宝宝3个月10天,混合喂养。大概十天前的晚上吃完奶吐了,当时那顿确实吃得有点多,吐过之后开始咳嗽,断断续续咳了一个小时左右,之后不咳了,安稳入睡。第二天开始,每顿奶后都会有点咳嗽,有时候睡觉也会咳嗽,能听到有痰。开始担心是吐奶呛奶造成的,但观察后发现体温一直正常,呼吸也没有加快,精神状态好,不哭闹,就是消化不好大便有些稀酸,奶量下降,除了咳嗽有痰,能感觉到鼻腔有鼻涕,但是出不来。 结合症状自己判断是感冒了,前几天晚上因为您休息了,就问了其他医生也说是感冒,现在每天给她拍痰,用少量生理盐水喷鼻子。目前已经十天了,感觉稍微减轻,但还是没有好的迹象。咳嗽不算频繁,主要在奶后咳嗽一阵子,吐不出来就咳得久一点,有点影响吃奶,吐出来就好了,有时睡觉也会咳醒,鼻子比较难清理,喷了点盐水,想用吸鼻器但宝宝比较抗拒。因为老大小时候就是感冒老不好,最后去检查说有鼻炎,所以比较担心老二也是这种情况。 就目前的情况,麻烦您给些建议,是否需要去医院进一步检查或者吃点药。因为考虑年龄小,我暂时没给她吃药,本来普通感冒我觉得也不需要吃药,但又有点担心会不会有鼻炎,咳嗽的也有点久。 谢谢。孙医生你好,胡立果从1号开始吃奥先之前三天效果特别明显,鼻涕和咳嗽都好了很多,到五号下午开始又咳嗽,晚上更是咳嗽的频繁。周六当地医院就诊让增加了雾化,到今天已经也再雾化三天了,但是就周六和周日两天效果不错,今天早上开始咳嗽,起床那一阵子咳嗽的做雾化都不好做,白天全天间歇咳嗽,这样的效果是不是奥先治疗不理想,是否需要换阿奇?到今天奥先已经吃了一周了,内舒拿也喷了半月有余,不过顺尔宁这一次没有吃,如果换阿奇今天晚上开始吃可以吗?因为早上已经吃过两包奥先了。医生听肺部还是没有问题,干咳为主,上传了视频,不会连续咳但是隔两三分钟一次。前天开始已经看不到鼻涕了。请问接下来如何治疗?孩子5岁2个月 患病时长:咳嗽已有一个月之久! 症状描述:10月份中旬至今一直有咳嗽,在家里做雾化后白天不咳,早起咳嗽。11月2号泡温泉,11月3号孩子喊喉咙疼,带去医院检查有发热37.6,第二天就不发热了,除了咳嗽无其他症状,也没有流鼻涕,白天咳嗽断断续续不多,晚上也不咳嗽,早起咳嗽吐出来黄绿色的痰,喉咙里很多痰音。 从3号至今阿奇霉素用药3天了,孩子的痰还是很多,吐出来黄色的脓痰。 医院检查:10月3日采手指血化验结果请查看。顺便帮我看看孩子贫血吗?谢谢! 用药情况:医生开了阿奇霉素(已吃三天)小儿肺热咳喘颗粒、易坦静、雾化。 请问孙医生,孩子是不是炎症还没有消下去呢?3号做检查医院医生听诊肺部正常,医生说如果三天阿奇霉素后还没有好就要去医院拍片查看,也许需要打针,实在不想要孩子打针,还从来没打过针呢!但是孩子咳嗽时间太久了,吃了三天的阿奇霉素喉咙里面还是很多很多的痰,咳嗽也仍然在咳! 孙医生,您好。我宝宝7个月,有一晚她睡觉蹬被有点受凉,开始咳嗽,已经咳嗽三天了,咳嗽时偶尔伴随吐奶,吐出来是白色粘稠奶液。已经连续两晚睡着了咳嗽然后吐奶的现象。不发烧,不流鼻涕,状态如常,就是咳嗽。还没有去医院,请问有什么解决办法吗?谢谢,期待回复。医生您好,距离上次问诊已经过去两个月,我们是一直有用海盐水和内舒拿喷鼻,奥先是用了两周,大概一个月前才开始服用顺尔宁。总体来说就是症状有所缓解,但是晚上还是偶尔打呼,呼吸声也还会有,着凉流鼻涕了会比较难好。白天也习惯了张着嘴。 我今天再翻看您当时的回复,才意识到我是否不应该停掉奥先。看您说至少两周我就只用了两周…… 现在的问题是,我应该继续用海盐水和内舒拿,这个明确,1.那口服药物服用上应该怎样? 2.有没有什么办法能改变孩子白天张嘴呼吸的习惯。晚上睡觉是否不趴睡会更好? 谢谢您。