2019年7月2日 14:36
第1次提问
医生,我大概两周左右喉咙略微痒痒的有点痛,今天早上起来右边太阳穴这边觉得很痛,然后感觉喉咙发干,而且有干干的痛痛的感觉。因为现在怀孕六周,也不敢随便吃药。想请教一下医生大概会是啥问题需要去医院检查吃药吗?
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。

为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我在空闲的时间认真详细的逐一回复您的问题。我尽早地回复您,感谢您的理解和耐心等待。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年7月2日 15:07
张明强医生
您好,您的情况在呼吸科很常见,一般预后较好,恢复快,您不要着急;

请补充以下信息协助分析病情:

1)本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食等诱发因素?近期有无接触流感或感冒患者?

2)有没有测过体温?有无发热?如果有最高体温多少的?

3)有无咳嗽、咳痰?如果有,痰液的具体性状(黄色/白色 粘痰/稀薄 痰中带血丝)?感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来?

4)有无流涕、鼻塞等其它症状?自觉本次有无扁桃体肿大?自觉口腔有无臭味、星味?

5)有无憋气,呼吸困难,有咽喉部疼痛,有无声音嘶哑?

6)既往有无其它疾病?有无药物过敏?之前有无慢性咽喉炎?

7)建议附上咽喉部照片,示例如附件

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。

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2019年7月2日 17:43
张明强医生
您好,考虑到您可能太忙没来的及回复;又怕您着急,因此把初步分析结果发给您,希望能帮到您:

病史总结:青年女性,妊娠中,咽喉部不适2周,近期加重,目前发热、呼吸困难、咳大量脓痰等表现;

诊断:急性咽喉炎可能性大

分析及建议:

1、根据您目前的症状,符合急性咽喉炎。导致急性咽喉炎的病因主要由病毒所引起的,其次还有细菌,刺激性气体及辛辣饮食。若为病毒感染可自行缓解,若合并细菌感染(脓痰、高热、血常规中白细胞及中性粒细胞显著升高),则需抗生素治疗。

2、若出现声音嘶哑,则提示急性喉炎可能,若经过一般治疗不能缓解,影响到呼吸,导致呼吸困难时需到耳鼻喉科诊治(警惕喉部水肿导致窒息);目前您暂不需要。

3、若出现呼吸困难、憋气、咳大量脓痰、高热(超过39摄氏度)时,需警惕合并肺部感染(肺炎),需到医院复诊,筛查血常规、C反应蛋白、PCT等检查;目前您暂不需要。

4、治疗方面:目前暂不考虑细菌感染,若出现脓痰、高热、咽喉部疼痛严重时建议到医院查血常规,若血常规中白细胞及中性粒细胞显著升高,符合细菌感染,可在医生的指导下选择抗生素抗感染治疗(目前您在妊娠状态,因此需权衡利弊)。

5、缓解咽喉部症状的药物选:目前您主要的问题是咳嗽,目前大部分镇咳药物都属于妊娠期禁用药物(对宝宝不好),尽量少使用药物(包括西药及中药、中成药)对宝宝也有好处。但若症状特疼明显,比如严重咽喉部肿痛、严重咳嗽影响休息时,可选用的治疗方案有:

A 您可以试试对缓解咽喉部症状的食物疗法:包括蜂蜜水、冰糖蜂蜜炖梨、烘烤橘子、川贝炖梨等;

B 布地奈德雾化治疗:可到医院或门诊使用布地奈德(美国FDA对该药的妊娠安全分级为B级,在动物繁殖研究中未见到药物对胎儿的不良影响,但未进行孕妇的对照研究)雾化治疗,缓解咽喉部炎症,从而缓解咽喉部症状;而且局部雾化使用,吸入到全身的药物很少,对宝宝影响也是相对最小的。

C 中药及中成药物方面,目前尚没有证据表明这类药物对宝宝没有影响(从西医的角度讲,第一是不一定有效,第二是对宝宝的影响不明确),一般来讲不推荐,还请您理解。



6)生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食,禁烟、禁酒等。


总结及建议:目前诊断急性急性咽喉炎可能性大,合并细菌感染可能性小,暂不需要使用抗生素;一般情况下经过休息、饮食注意、多喝水后可自行缓解。若咽喉部症状严重,可现使用改善症状的饮食,若仍不缓解,可局部短期使用布地奈德雾化减轻咽喉部炎症。同时注意症状加重及出现发热、咳大量脓痰、呼吸困难时需警惕细菌感染和肺炎的发生,建议及时到医院就诊。

总之,目前您咽喉部炎症偏轻,一般经过休息和饮食可自行缓解,您不要太焦虑。若您还有需要了解的,您可以追问,希望能帮到您;祝您早日康复,一切顺利!
2019年7月2日 20:51
第2次提问
1,有吃辣的,前一段时间空调开的低晚上睡觉冷;2不发烧;2无咳嗽;4有一点点鼻涕,口腔无异味;5咽喉部有痛,其他无;6无;
张明强医生


您好,收到您的补充信息。正在回复您。
第3次提问
刚才发照片没有成功,再发一次,麻烦您再看一下

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张明强医生
您好,根据您提供的补充信息来看,还是考虑受凉及辛辣刺激导致的急性咽喉炎。
2019年7月2日 20:59
张明强医生
您的咽喉部可见红肿充血,结合您的临床症状,考虑急性咽喉部炎症可能性大,但目前程度偏轻,一般经过休息和饮食可自行缓解(休息,多喝水,饮食清淡),您不要太焦虑

结合您目前的情况,用药方面可以参考上面的第四第五条。同时参考上面的总结和建议。


祝您早日康复,一切顺利!
张明强医生
总之,目前考虑您处于妊娠阶段,尽量使用非药物方法,但到需要用药的时候需酌情选择(包括抗生素及缓解症状的药物),上面推荐的都是可以相对而言对宝宝影响很小的方法。
2019年7月2日 21:05
张明强医生
这是药物对宝宝的影响,您可以参考下:

1、美国食品和药物管理局(FDA) 制订的标准,涵义明确、科学客观,所以广为各国医生所接受。FDA将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类;

A级:在设对照组的药物研究中,在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据),该类药物对胎儿的影响甚微。维生素属于此类药物,如各种维生素B、C等,但是在正常范围量的维生素A 是 A 类药物,而大剂量的维生素A,每日剂量2万I U,即可致畸,而成为 X类药物。

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)。分类 B 等级的药物亦不很多,包括如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物,常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪和重症感染时抢救用的头孢他定等都是B类药。

C级 :动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚无设对照的妊娠妇女研究,或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。

2、上述提到的布地奈德雾化药物也为B级,即妊娠期妇女仅在确有必要时才可使用本药。
张明强医生
假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。如果觉得对您有所帮助,帮忙点个好评,谢谢!

再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!
2019年7月2日 21:29
张明强医生
大概会是啥问题需要去医院检查吃药吗?

答:从您的咽喉部照片(充血水肿)以及症状(咽喉部肿痛)来看,符合急性咽喉炎。

目前可通过休息、饮食注意、多喝水后可自行缓解。若咽喉部症状严重,可现使用改善症状的饮食,若仍不缓解,可局部短期使用布地奈德雾化减轻咽喉部炎症。

若出现发热、咳大量脓痰、呼吸困难时需警惕细菌感染和肺炎,建议及时到医院查血常规及crp等炎症指标,在医生的建议下选用合适的抗生素。