2022年01月06日
第1次提问
叶主任你好,我父亲今年56岁,吸烟。2017年在我们当地的一个县医院,体检的时候发现有6毫米的右肺结节。最近我带着我父亲,在我工作地点附近找了一家大医院重新做了CT检查。您看一下,我父亲这个CT结果需不需要马上进行手术?严重程度怎么样?是不是肺癌?我们怎么处理样比较好?谢谢你,叶主任。

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叶波医生
您好,为保证网络问诊质量。请提供电子版薄层影像。而非胶片。我们做的薄层CT电脑肺窗上有300-500个层面的影像,分辨率越高,层面越多。胶片选了其中的20张左右,容易误判,尤其不能用来观察小结节。

电子版影像。如:1.可以问医院影像科拿dicom格式影像。务必转换为图片格式。然后上传至百度网盘,将链接给我,我再下载(这类一般必须用电脑下载,由于工作繁忙,一般我会在晚上再下载影像,回复会比较晚)。

2. 有些医院报告上提供二维码链接,可以直接上网查看影像。
3.有些地方是网址链接,可以直接通过链接上网查看影像。

如果都没有,那么可以请医生在电脑上打开薄层影像,让医生找到病灶部位,然后指导您用高清手机翻拍病灶。(注意不要将影像放大拍摄)。

若无法提供电子影像,我将根据您提供的ct报告为您解释答疑。
2022年01月06日
第2次提问
叶主任你好,我们之前向医院影像科索要电子版,医院回复说他们不提供电子版ct。医院的网上app也找不到ct图片。目前我们手上只有CT结果的说明图片。 CT片子在我们手上,您看我们该怎么用拍这个CT片子,拍成照片比较合适,拍好以后发给您。或者说我们把ct片子录成视频,发给您,您看合适吗?

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2022年01月06日
叶波医生
这个你打开肺部薄层影像,然后找到157层面,上下翻滚,用手机拍摄155-200层面的肺部影像,然后上传。
叶波医生
胶片不要,胶片看不清楚。
2022年01月06日
第3次提问
叶主任你好,您看下,这样拍行不行?

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叶波医生
你好,这个肯定不行啊。。。这样吧,我先根据报告大概解读一下吧。
2022年01月06日
叶波医生
您好,感谢信任。提供的病史和影像报告已仔细阅读。抱歉让您久等了。

7mm的结节,必须在薄层CT(一般是1mm一层)的肺窗上观察细节,这种薄层影像一般有几百张,胶片分辨率太大,是没办法观察小结节的。何况您提供的层面都不是结节所在层面,所以,只能先根据影像的报告初步解答。

根据报告的描述,是肺部多发的结节,有微小结节,有小结节。我们临床上,把小于5mm的结节称为微小结节,6-10mm的称为小结节。再根据结节密度,是否能掩盖结节下面的肺纹理,分为毛玻璃结节(密度低,不能遮盖肺纹理,如果密度低且均匀,全部不能遮盖,则属于纯毛玻璃,如果密度不均匀,部分密度高部分密度低,造成部分遮盖,则为混合毛玻璃)和实性结节(密度高,肺纹理被全部遮盖)。这份报告上描述的结节,是微小、小的结节,其中有一些是毛玻璃结节,另一些应该是实性结节。其中最大的是7mm的毛玻璃结节。而对于这种肺内多发的结节的情况,我们原则上都是根据每个结节的特征,每个都单独分析处理。所以,我们可以根据以上情况,先初步分析。

一般来说,小于5mm的微小结节,恶性概率小于1%,而其中,微小的毛玻璃结节有可能是癌前病变,而实性结节一般是炎性增殖灶,越小的结节,密度越高恶性概率越低。所以,您肺内这些微小的结节,不管是毛玻璃结节还是实性结节,都是低危结节,这种结节理论上都会长期稳定,另外是第一次发现的话,这种结节还有一定概率会吸收消失。所以不予处理,临床上就随访观察,一般建议1年复查1次胸部薄层CT即可。

这里最主要的是这个7mm的毛玻璃结节,这种7mm毛玻璃结节如果随访过程中不吸收,确实有一定概率是原位癌甚至微浸润癌(分别属于癌前病变和早早癌),但是,这种即使是这两种情况,也对身体没有危害,因为他们不会转移和侵袭,一般会长期稳定数年至数十年,甚至终身不变。如果这个毛玻璃密度非常低,非常淡,那危险度更低,而相对危险的特征是空泡征、密度大于-600,血管穿过弯曲、血管集束、毛刺等(一般7mm结节不太会有很高危的特征,因为还是比较小)。没有看到影像的情况下,个人建议,可以考虑先把他当炎症处理一下,比如吃2周可乐必妥,然后间隔3个月复查下胸部薄层CT,看看能不能吸收。即使不吸收,只要这个结节没有太多高危特征,也完全可以继续随访观察。一般6个月复查1次。另外,这种病灶万一以后需要手术切除,也是切了就能痊愈,一般不会复发转移的。

所以,整体上,这份CT上没有特别要紧的事,这些结节都可以随访观察。7mm这个可以考虑抗感染治疗后复查(2周可乐必妥,再3个月复查足够,不要缩短复查时间,因为如果是炎症,需要给它充分的吸收时间,而如果是癌前病变或早早癌,3个月是不会变化增大的,不会耽误病情)。到时候找个可以提供DICOM的医院复查,不提供影像患者怎么去其他医院就诊呢?大部分医院现在都是有这个服务的。

生活方式上,没有特殊禁忌。这些结节的病因不明确的,所以除了随访,也没有特别可以注意的地方。避免接触有毒有害气体、烟雾粉尘、保暖避免受凉、规律作息可能有帮助。

以上建议供参考,希望我的回答能帮到您。
2022年01月06日
叶波医生
您好,这个平台可乐必妥下架了。可以去医院呼吸科开。医保药。每次1粒(0. 5),每天1次,吃14天。

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TA的问答

症状及患病时长: 叶医生好,我母亲63岁,今年3月16日体检结果显示双肺多发结节,最大的两个位于右肺下叶,尺寸为12*7mm。报告结论见图1,片子见图2和3。去年体检报告未指出有明显结节,片子见图4。她在17年冬季一直咳嗽,18年初好转,住院检查未见明显异常,当年体检显示肺部纤维化。之后每年体检断断续续指出有些小问题,比如钙化灶。23年底曾因感冒剧烈咳嗽,打点滴三天外加吃药才慢慢好转。她有轻微冠心病,高血压(常见吃降压药),平常偶尔低热,胸腔偶尔有隐约不适(不确定是否因为前阵子碰伤过) 就医及用药情况: 暂时无用药及就医 需要解答的问题: 1.请问就目前资料,我母亲的病情是否严重?恶性概率有多大? 2.是否建议动手术? 3.医疗建议? 4.这种形态是否是因为炎症引起的? 谢谢您!叶主任您好,我之前向您问诊过。根据您的建议,我们做了后续的检查,结果出来啦,麻烦您再看一下。 1. 做了EBUS,但没有取到原发病灶,只取到了4R 和11R组的淋巴结,病理报告没有看到癌细胞。 2. 右侧锁骨上(IV区)的淋巴结穿刺,发现了癌细胞,请问这是肺部肿瘤的转移吗?(报告单说首先考虑甲状腺来源,但是pet CT上甲状腺好像是正常的,B超显示甲状腺有弥漫性病变) 3. ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,但骨扫描的结果是正常的,pet ct 显示未伴代谢增高,那这个是否可以排除骨转移呢? 4. 请问您我们下一步需要做什么呢?可以用锁骨上淋巴结来进一步诊断是什么肺癌,然后进行基因检测吗?(报告上说可用于诊断的细胞数量极少,不适合下一步检查,所以需要再一次穿刺吗?还是需要做手术取淋巴结呢?) 谢谢您!叶主任您好,我妈妈在22年12月15号感染新冠,1月3号做了个ct, 查出肺炎和结节,打了一周的消炎针,一个月后2月1号复查增强CT,做了一些全身检查。 现在的症状: 四肢乏力,食欲差,恶心想吐。 1月3号的CT: https://viewer.weiyunyingxiang.com/s/c2RJYTRVM3VlUXZhLjEzMDlAeXl3ZWIyLnl1bnl1ZXBpYW5iaiAg 2月1号CT: https://hospital.51mdt.cn/ynszlyyProxy/cloudImage/imageControlPage.html?studyId=2023020110004686 1.请问您这一个月ct显示有什么变化呢?报告上写病灶的大小好像变小了,这是测量误差吗? 2.请问多发的结节是转移瘤吗?有没有可能是多原发的肺癌呢? 3.报告显示炎症的结节好像还没有消,请问这个是什么原因呢? 4.发现多个淋巴结肿大,请问是转移吗?颈部B超也可触及多个淋巴结,这个也是转移吗? 5.ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,骨扫描是正常的,这是什么原因呢?需要进一步检查吗? 谢谢医生!症状及患病时长: 就医及用药情况:最近体检,暂无用药。 需要解答的问题:最近体检,报告中显示,左侧膈疝,请问是什么病情?需要如何治疗?平时没有明显的难受症状,就是有时候胃会不舒服。图片为所有的体检照片,不知道是哪张显示的,麻烦医生帮我们看看。 症状及患病时长:右肺尖结节13mm。 十二月中旬阳了,发烧两次,后来有咳嗽两周左右。 目前没有咳嗽但早上起来咽喉不适,有异物感,最近晚上经常觉得口渴起来喝水好几次,白天没有口渴的感觉。 后来得知,很早之前我母亲在我不知情的情况下咳嗽过很长一段时间,后来喝了中药才好。是否那次就已经有肺结节? 就医及用药情况: 之前没有做过CT,目前打算三个月后复诊。 需要解答的问题: 1.麻烦医生帮忙看一下影像,结节情况危险吗?是否需要立刻去专科医院就诊?还是三个月后复诊再看一下? 2.结节是这次新冠造成的还是陈旧性结节?能否看出是良性还是恶性? 3.肺结节是否需要手术?还是会自行吸收? 4.脾脏旁的结节是否也有点大?需要手术吗? 5.目前要吃点什么药吗? 影像查看后六位: 147965 第一次碰到,问题有点多,麻烦医生了,谢谢!