2022年01月14日
第1次提问
医生您好,我母亲患有高血压和糖尿病,20年前得过乳腺癌,手术后有做化疗;2013年患卵巢癌,手术后有做化疗;2019年患了结直肠癌,手术后未做化疗(由于血管不能满足化疗条件,患者本人也很抵触化疗);2022年去医院检查,医生说全身多处转移,CA125高于5000,CA153高于1000。目前腿水肿,服用利尿剂有缓解,有时会恶心呕吐。像我母亲这种情况,您有什么建议吗?感谢救命之恩!

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2022年01月14日
丁超医生
谢谢您对我的信任。回答我几个问题:
1、现在你妈妈什么症状?有腹痛腹胀吗?有腹水吗?
2、现在你妈妈生活能自理吗?长期卧床不起吗?如果是,每天卧床时间有没有大于12小时?
3、这次发现复发,有没有做过活检?有没有取得病理?
4、有没有做PET-CT?
2022年01月14日
丁超医生
有没有做过下肢血管B超?下肢水肿要明确有无血栓
第2次提问
1,腿,脚肿;没有腹胀和腹水。 2,生活半自理,身体还是比较虚弱,不能自己做饭。偶尔可以走几步,但我母亲腿脚不好。平时一般是坐着或是躺着。 3,这次没有做活检和病理。之前做过化验,2019年的结直肠癌是2013年卵巢癌转移过来的。现在若已经全身转移,不想再动刀了。医生您什么建议? 4,有做彩超和CT,其它的肿瘤标记物、血常规、19年的结直肠病理,13年卵巢癌的出院小结都在上传的照片中。您能看到吗? 另:像这种情况, 1)是不能再手术了吧? 2)您有什么建议方案吗?尽量不用住院,副作用小点的。 3)化疗口服药怎么样?因为我母亲很抗拒注射的化疗药,血管狭窄且易堵塞(19年结直肠癌后,未进行化疗) 4)现在身体还是虚弱,偶尔会恶心。是建议先养下身体,还是直接进行治疗? 5)靶向药奥拉帕利有效果吗? 谢谢您!
2022年01月14日
丁超医生
恶性肿瘤要规范化治疗。首先要明确诊断,是卵巢癌复发还是结肠癌复发或者是其他恶性肿瘤,需要对病灶进行活检取得病理,才能制定治疗方案。建议做PET—ct评估全身转移情况。
根据CA125升高,要首先怀疑卵巢癌(但一定要病理确诊,目前只能怀疑)。如果确诊是卵巢癌复发,还要明确有无伴随下肢血栓形成(下肢水肿),血栓很危险,会脱落下来堵塞心脑血管造成猝死,要抗凝、放置滤网等防治血栓的治疗。
等基础状况稳定后,最后才能上抗肿瘤治疗。如果确诊卵巢癌复发,全身转移,建议化疗,以紫杉醇加卡铂的联合化疗方案首选。化疗可能是最有效果的,如果不做疗效会很差。化疗的副作用还可以,我们医院的患者做化疗,基本都很平稳,虽然都会有副作用,大多数是可控的,没必要惧怕化疗。
化疗期间、化疗之后可以靶向治疗,加贝伐单抗、PARP酶抑制剂(奥拉帕利或者尼拉帕利)。用靶向药物前最好做一次基因检测。你妈患过乳腺癌、卵巢癌,很可能是基因突变的,这种突变基因对靶向治疗效果会较好,而且会遗传,子女有50%几率遗传到这种突变基因,也要做基因检查,要预防乳腺癌卵巢癌。不能单用一种治疗,化疗联合靶向治疗效果较好。
2022年01月14日
丁超医生
不用担心血管狭窄,现在有新技术,可以放置PICC管或者静脉输液港,可以了解一下
2022年01月14日
第3次提问
感谢丁医生,还有几个补充问题: 1) 根据目前情况,如果不治疗和做化疗治疗的预计存活期是多久? 2)麻烦您看看图片的治疗方案是否可行,若可行,具体用量是多少,可否开处方单? 3)能否有在家口服药,副作用小点,不用住院的治疗方案? 4)如住院方案,我们在海宁市,可否邀请您来海宁的医院面诊或网络会诊? 5)因为我母亲目前体质较虚弱,建议第一步是什么?是先养下身体、增强体质?还是要马上住院?关于增强体质,您有什么建议?

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2022年01月14日
丁超医生
1、个体来说,无法预测存活多久,但拖得越久症状会越严重,抗肿瘤治疗可能会无法进行,失去治疗机会。
2、不评价同行的方案,但建议应该跟我差不多。
3、一定要首选紫杉醇加卡铂,口服抗癌药疗效很差的。直接靶向治疗,是针对身体状况很差、无法耐受化疗的患者。
4、这个不方便,如果需要可以来我们医院当面诊治,海宁离杭州还是近的。
5、首先排除有无下肢血栓

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好,我妈妈51岁,没有做过任何检查或宫颈癌筛查。今天去医院妇科做检查,B超显示子宫增大,多发子宫肌瘤,卵巢上有实性团块,抽血查肿瘤六项,糖类抗原125(CA125)偏高。妈妈前年来月经五六次,去年两三次,今年至今就这两天突然出血很多,伴有腹痛。今天医院医生建议直接住院,子宫和附件全切,请问恶性肿瘤的几率大吗?现在治疗方法一定要全切吗?盼复,谢谢!子宫内膜混合(浆液型高级别30%,腺癌70%),杨医生我癌症报告如图文,我治疗情况是四个化疗加六个后装,浆液型癌是子宫内膜特殊癌,我治疗完成已经二个月了,距离上次手术5个月,因为但是不了解这方面情况,后来查文献我发现医生治疗有漏洞1、没有大范围的淋巴结清扫2、我肿瘤大恶性程度高3、我有脉管侵犯4、在没有大范围清扫淋巴结后就定性为la期。5、在高危因素下没有外部放疗。我查看指南在高危因素下应该要外部放疗,我目前的意思是想重新清扫淋巴结和外部放疗。我不知道这样是否可行,麻烦您从你的经验分析一下,谢谢(左侧附件)左侧卵巢大小6*2*1.5cm,表面尚光滑,可见手术缝线,输卵管组织一段,长5cm,见伞端,管周直径0.5cm,切面阴性。 (冰剩:左侧卵巢肿瘤)肿物一个,大小22*18*6cm,包膜尚完整,外附脂肪,大小 3*3*1cm,切开肿瘤,灰白灰红、质嫩,局部出血坏死。 (大网膜)网膜组织一块,大小12*8*3cm,未触及明显结节。另见淋巴结等。 印象 (左侧)卵巢成年型粒层细胞瘤:输卵管充血:(大网膜)脂肪组织充血; (腹主动脉旁)纤维脂肪组织充血;(左盆腔)淋巴结慢性炎(0/6);(右盆腔)淋巴结慢性炎(0/3)。 免疫组化:ER-PR+P53野生型CAM52- calretinin+CD10局灶+CD99+CqA- AE1/AE3-EMA-Inhibina+Ki-6740%+ SALL-4-Syn-SMA-Vim+LCA-CD117-医生您好,我母亲患有高血压和糖尿病,20年前得过乳腺癌,手术后有做化疗;2013年患卵巢癌,手术后有做化疗;2019年患了结直肠癌,手术后未做化疗(由于血管不能满足化疗条件,患者本人也很抵触化疗);2022年去医院检查,医生说全身多处转移,CA125高于5000,CA153高于1000。目前腿水肿,服用利尿剂有缓解,有时会恶心呕吐。像我母亲这种情况,您有什么建议吗?感谢救命之恩!你好,丁医生 我的妈妈八年前查出子宫肌瘤,当时并没有说是需要手术,因为小然后也没有其他症状,今年43岁前几个月说是月经量增多,头会晕,然后她去检查说是继发性贫血,然后要做子宫肌瘤手术之前输了两天血,摘除了子宫和输卵管等,因为当时只说是子宫肌瘤,所以那个医院可能因为不专业,没有在术中就查到平滑肌肉瘤进行扩切,把病理拿去化验后发现可能是平滑肌肉瘤后我们转到省医院医生看完所有病理让我们尽早手术然后进行化疗。22号我们开始住院,省医院本来说让做核磁共振之后看看情况再确定做手术日期,昨天告诉我们不做核磁共振,去原来的医院拿玻片和免疫组化重新检验,害怕之前化验错了。然后进行手术,原本定的明天也就是周一。但是免疫组化要四天后出结果,给我们商量说是选择延后还是不延后,我问了具体情况说是等结果做手术会更稳妥一点,推迟几天也不会有太大问题,所以我决定了延后。我现在还不知道这个决定是不是对的。核磁共振医生也说不用做,做CT就好了。然后手术后采用化疗。因为现在还没手术所以并不知道以后得用药情况,希望您能给一些建议。我不知道要给你什么病例的照片,如果你还需要什么可以告诉我