2022年01月15日
第1次提问
医生,本人黄志伟,男,38岁,身高172CM,体重75KG.从小体质差容易感冒发烧喉咙发炎,经常服药肝肾功能差。婚检检查出有蚕豆病!我9号夜班凌晨右脚大脚趾开始疼痛,开始以为是鞋子太硬,做运动时挤压造成软组织挫伤疼痛,用药酒擦敷。10号在家休息,右脚大拇指和脚板左内侧涨痛。11号凌晨一点开始胀痛难以入睡,一抬腿下地就更涨痛,左脚站立,右脚缓过劲才勉强用右脚板右侧一瘸一拐用支撑物走动。11号早上去我市一医院看病,脚痛咨询挂号挂的骨科。跟当值医生沟通后,听从指导验血验双肾后,显示尿酸524这么高。治疗医生说我是痛风。我是第一次痛风!开了些药给我回家吃,13号上班后勉强走动。到今天15号仍在吃药,右脚可以走动。走动仍有不自然,疼痛已很弱。右脚大拇指可自由伸屈,但右脚大拇指下后方脚板脚眼处仍有小小疼痛。想咨询医生,我现在该如何治疗?吃什么药?后续如何饮食和锻炼?

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2022年01月15日
李伟念医生
您好,感谢您的信任。您的信息资料已详细查阅。根据您的资料分析如下:
您的情况目前考虑是痛风,突发的脚部关节的红肿痛发作,并有血尿酸升高,是符合痛风急性发作的表现,鉴于你有蚕豆病的病史,很多药是不太适合的,建议你服用泼尼松,每天一次,每次两粒。好转之后可以停药,因为目前的血尿酸水平不算特别高,如果是继续升高,持续超过540以上,才建议长期降尿酸治疗。
2022年01月15日
第2次提问
医生,怎么降低尿酸?尿酸降到多少后,保持哪个数值区间为正常?如果尿酸还是升高,怎么治疗,吃什么药?平常饮食上吃什么?后续锻炼身体怎么锻炼?
2022年01月15日
李伟念医生
炎症控制后选用的降尿酸药物还需要您完善相关的检查:血肌酐,泌尿系B超,心电图,心彩超。因为每种药有不同的潜在的副作用,常用的药物包括苯溴马隆,别嘌醇和非布司他。苯溴马隆的禁忌症主要是肾功能不全和泌尿系结石。而非布司他主要禁用于有严重心脏疾病的患者。别嘌醇最容易出现的不良反应是严重过敏。如果苯溴马隆和非布司他都有禁忌症,而需要选用别嘌醇的话,还需要再做一个HLA5801的基因,阴性才可以选用别嘌醇,否则有出现严重过敏的可能。如果血肌酐和泌尿系B超没有问题,建议选用最安全的苯溴马隆。
 
以下几种情况建议长期服用降尿酸药物:血尿酸超过540,或痛风发作一年>1次以上,或有泌尿系尿酸性结石以及痛风其他并发症。如有心血管高危因素如高血压,糖尿病,则血尿酸长期>480也建议服用降尿酸药物。普通痛风患者建议尿酸控制在360以下,如果合并尿酸性肾病,痛风石或其他并发症,则控制在300以下
 
痛风患者的饮食要注意:一,多饮水,保证每天饮水量在2000甚至3000毫升以上,这样有助于促进尿酸的排泄。二, 限制嘌呤的摄入,尤其是要禁止或者避免高嘌呤饮食,如动物内脏(脑、肝、肾等),鱼虾类如淡水鱼和大部分海鱼、龙虾、贝壳类;浓肉汤,浓鱼汤,海鲜火锅汤,豆制品等等。多吃蔬菜和口味清淡的水果,肉类尽可能选择白肉(鸡鸭肉等),少吃红肉(牛、羊等)三, 痛风的病人大多合并高血压,高血糖,高血脂,因此要限盐限脂,甚至要注意合并糖尿病的病人要糖尿病饮食。四,痛风的病人要绝对禁酒,酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用 。痛风缓解后平时还要坚持适当运动,但不能突然运动量过大,需要缓慢增加运动量,预防痛风突然再发。运动项目避免选择过度剧烈的运动,如快跑、足球、篮球、登山、长途远行、马拉松等剧烈运动项目,还有长时间俯卧撑、腹肌训练、背部训练和体育器械等肌肉训练的器械运动都不适合痛风患者。可选择时间限制的慢步走、快走、匀速慢跑、原地节奏跑、健身广播操、健美操、体操、跳舞、踢毽子、游泳,非对抗性的打乒乓球、篮球、羽毛球等,运动时注意鞋的选择,不要选择过紧的鞋。另外要控制体重,BMI指数(体重/身高平方)尽可能保持在理想范围 (18.5-23.9)。
2022年01月16日
第3次提问
我应该挂什么科做以上您说的检查,还需要做其他什么检查?另外去年初单位体检尿酸400多,曾经左右肾痛过,有尿道结石。但B超没照出来,显示没石头。我已腰痛一年,说是有点腰间盘突出。坐久了就会痛,做了检查,拍了CT也在广州的医院看过。和这个尿酸高有关系吗?和肾不好有关系吗?
2022年01月16日
李伟念医生
所有科都可以开这个检查,一般在风湿科随诊。以前有可疑尿路结石的话,那推荐用非布司他,腰椎间盘突出主要和过度的体力活动,外伤或者劳累有关,和尿酸没有关系。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:用完澡复查,今天三个月后去复查 需要解答的问题:是否需要继续用药,超标的是今天生化,不超标的是2023年12月的生化症状及患病时长:检查出尿酸高至今半年 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:医生你好。半年前一次喝酒过后在医院检查出尿酸高(此前一共喝了几次)。请问我现在需要吃药吗?有什么缓解的方法呢?我还能继续做无氧锻炼吗?我在未来的时间里面会越来越严重吗?能饮用白酒吗?每天喝水至少需要喝多少水?(尿酸近期分别检测由低到高468,511,545,548,573)今天开始膝盖有有肿胀感。 症状及患病时长:最近 就医及用药情况:无 需要解答的问题:怀孕八周没有胎心,有过一次不良孕史,今天检查免疫系统抽血,报告显示抗nRNP-SM阳性是红斑狼疮吗症状及患病时长:头晕 乏力腰疼 腿疼半个月双腿酸软无力 就医及用药情况:医生开的免疫系统检查 需要解答的问题:血常规也没有问题 就这几项有问题。你看看严重吗?需要吃药吗症状及患病时长:本人是家庭主妇从前年开始冬季因为新冠,没有戴手套使用了多种消毒剂,后每年冬季北风天的时候右手部便出现开裂疼痛,仅限右手,手指前端皮肤粗糙,本人有肺部结节(详见往期就诊记录)和颈部不明原因淋巴肿大,前面颈部淋巴结做过穿刺,这次甲流也是淋巴肿大伴全身瘙痒一周后自行好转,本人去看中医的时候医生多次表示本人右手看起来状况不好需要去就医,但是每次复查肺部结节都忘记给医生看, 就医及用药情况:目前仅右手皮肤有症状,时好时坏故没有用药,但是近期右手前端也开始出现干燥脱皮 需要解答的问题:是否为皮肌炎,应该排查哪些指标?(最后一图为本人左手正常皮肤对比)