2022年01月21日
第1次提问
症状描述:18年确认乙肝至今一直在服药(恩替卡韦),当时确诊为大三阳,服药后迅速转为小三阳,然后就一直按时服药至今,平时无抽烟喝酒嗜好,定期一年一体检。 患病时长: 医院检查:最新检查项目及结果如下图。 用药情况:日服恩替卡韦。 2022年最新的体检结果如下图所示,麻烦医生根据目前最新的检查结果分析一下当前自己病情的详细情况,如目前恢复情况是否好转?同时希望医生能给出后期的详细治疗建议。如是否需要继续服用恩替卡韦?还是有其他更好的治疗方案? 另外,这边的医生这一次有提到过什么抗干扰素针?这个是否有必要用到?价格是多少?麻烦医生普及……谢谢!

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2022年01月21日
李承博医生
三个治疗目标您实现了两个
第一个是病毒转阴肝功能恢复正常。您已经达标
第二个目标是e抗原阴转。也就是大三阳转小三阳也已经实现。
第三个目标就是表面抗原转阴,也就是实现乙肝的临床治愈。这个目前还没有达到。其实绝大多数乙肝患者都达不到。

治疗上推荐继续使用恩替卡韦抗病毒治疗。
即使转小三阳也需要巩固三年以上并且总疗程不低于五年。
并且停药后也需要密切监测相关指标。如果有病毒再次阳性,肝功异常或者肝胆脾彩超提示纤维化或者硬化表现。需要再次开始治疗。
我个人不推荐停药。
李承博医生
干扰素疗效是一个比较经典的药物,但是它的疗效有限只有一部分人的治疗反应比较好,总的就是干扰素对所有的慢性乙型肝炎,治疗过程中要达到治愈或者彻底消灭表面抗原不到百分之十,但有一部分经过治疗以后可以达到病毒清除,然后肝功能正常,大概白分之二十左右,干扰素疗效的决定因素有几个,
第一、就是体内的病毒的载量,如果体内的病毒含量比较高,用干扰素效果就不好(刚开始治疗时候的病毒载量,不是经过抗病毒治疗之后的)
第二、就是表面抗原的数量有关系,表面抗原定量越高,那说明体内病毒也是双病情比较多,干扰素治疗以后病毒清除的可能性就要小得多
第三、跟年龄有关系,青少年治疗的反应可能会好一些,对于年龄比较大这种效果要差一些,干扰素主要限于表面抗原低病毒载量不高的慢性乙型肝炎患者。

您的情况是目前表面抗原还比较高。所以不推荐使用干扰素治疗。
目前很多新药研发过程中,所以呢用发展的眼光来看15年左右,很可能会有治愈乙肝的药物上市,所以没有必要冒着干扰素不良反应风险去尝试,尤其是您这种表面抗原比较高的情况下
李承博医生
干扰素有长效干扰素和普通干扰素,长效干扰素每周皮下注射一针,每针1000元左右也就是每个月4000元左右,普通干扰素需要隔天皮下注射一针,价钱每月不到1000元。干扰素缺点是对乙肝DNA的抑制作用不如口服药强,不良反应大(前几针发热,有类似感冒的症状,骨髓抑制,白细胞血小板下降,脱发,诱发甲亢等,大部分不良反应停药后可以恢复),需要监测的指标更频繁,比如血常规需要每周化验一次,需停药半年后要孩子。
2022年01月21日
第2次提问
医生讲的很细,真的特别感谢!还有就是想问目前所谓乙肝表面抗原比较高是什么原因呢?是不是和饮食习惯有关?有没有什么办法让它降下来?日常生活需要注意哪些细节?目前自己服用恩替卡韦是4年的时间了,如果继续服药的话还是以年为单位服用吗还是?
李承博医生
表面抗原高跟病情不相关,其高低跟饮食没有关系,可能跟s基因表达与机体免疫清除有一定关系。有下降过程说明机体免疫力在清除病毒。
00:57
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李承博医生
00:33
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2022年01月21日
李承博医生
00:51
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李承博医生
01:02
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2022年01月21日
第3次提问
体重写错了医生。是122斤,没注意看。 个人的话没有迫切想停药的想法,就是认为听医生的,怎么对控制这个病情有好处就怎么来。生育这块是明后年可能有打算要孩子,到时候用药有什么需要注意的吗?
李承博医生
备孕前推荐爱人化验一下乙肝五项,如果没有抗体推荐注射乙肝疫苗产生抗体。这样备孕更加安全。虽然您传染性很弱。
抗病毒治疗的话推荐继续目前治疗方案。然后备孕开始前半年,建议换成替诺福韦抗病毒治疗。这个药孕妇都是可以用的。对备孕更好一些。

孩子出生后会接种疫苗。在孩子接种第二针疫苗后一周左右(35-40天后)就有抗体了。这个时候在密切接触可能更安全一些
00:26
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TA的问答

症状及患病时长:刚发现 就医及用药情况:刚拿到检查单 需要解答的问题:这个是什么情况,刚在三甲医院化验的让去传染科挂号,影响怀孕吗,我们接下来需要怎么做,在北京需要去哪个医院医生您好,我在酒吧一时兴起和一个陌生人舌吻了并且持续了大概一分钟。舌吻期间对方一直是用牙咬住我的舌头的,我因为是第一次经历这种事情所以一分钟后就制止了,但是我的舌头的一个地方一直很疼。当晚我去了两家三甲医院的急诊:大连大学附属中山医院和大连医科大学附属第一医院进行急诊检查,口腔科医生说我的舌头并没有肉眼可见的明显伤口,但是我还是不放心,因为我嘴里有一颗补牙补到一半的牙,担心这颗牙会接触血液。昨天下午的时候我还发现我的上嘴唇开裂了。 对方昨晚使用试纸进行检测,检测结果为阴性。我很担心对方是平台期之类的,所以想问一下您这种情况的感染概率大嘛?需不需要服用阻断药?症状及患病时长:咽喉痛,37.6度低烧,全身肌肉无力,全身热但无汗,头痛眼痛,食欲不振 就医及用药情况:未就医未吃药 需要解答的问题:想请问具体是什么病症,哪种类型感冒,或者甲流乙流,该吃什么药症状及患病时长: 你好李医生,我妈妈今天发烧第四天了,下午还有38.8,每晚凌晨三四点会发冷寒战,前天医院配了头孢和奥司他韦,昨天去挂了点滴(附图)验血报告(附图),没有好转,今天又做了ct结果也是好的,主要症状就是发热、寒战、身上酸,咳嗽和鼻涕都没什么。请问是属于呼吸道感染吗?还是有其他可能的存在,为什么四天了还是没有一点好转 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:30多年澳抗阳性 就医及用药情况:没有吃过相关药 需要解答的问题:目前测出病毒量高,血小板低,我该如何就医