医生你好，本人男，27岁,85公斤。有多年糖尿病史，在两年前住院后使用门冬胰岛素+恩格列净治疗,因未注意饮食，血糖控制不佳，住院说分型不明确。症状描述:在当天早上吃了放冰箱隔夜蛋糕后出现腹痛，随后症状加重，傍晚出现呕吐后去看急诊,医生抽血发现我酮体和血糖偏高，并且有炎症，在打消炎药和氯化钾并在医院治疗了两天。医生，我想咨询一下，我的这种指标算是酮症酸中毒吗？除了当天有腹痛和呕吐后以前都没有症状，我这个酮体升高会不会是吃了恩格列净导致的？用药情况:门冬胰岛素（三餐餐前）,恩格列净（有时换达格列净），阿司匹林，立普妥，地尔硫卓|内分泌科|丁香医生

2022年02月02日

第1次提问

医生你好，本人男，27岁,85公斤。有多年糖尿病史，在两年前住院后使用门冬胰岛素+恩格列净治疗,因未注意饮食，血糖控制不佳，住院说分型不明确。症状描述:在当天早上吃了放冰箱隔夜蛋糕后出现腹痛，随后症状加重，傍晚出现呕吐后去看急诊,医生抽血发现我酮体和血糖偏高，并且有炎症，在打消炎药和氯化钾并在医院治疗了两天。医生，我想咨询一下，我的这种指标算是酮症酸中毒吗？除了当天有腹痛和呕吐后以前都没有症状，我这个酮体升高会不会是吃了恩格列净导致的？用药情况:门冬胰岛素（三餐餐前）,恩格列净（有时换达格列净），阿司匹林，立普妥，地尔硫卓

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2022年02月03日

洪靖医生

1）您好，非常感谢您的信任！祝您新年快乐。抱歉刚看到，不好意思叫您久等了。因为平台还有两次提问的机会，您想起什么就在这里问。别着急。
2）请问您的身高是多少？除了糖尿病，血脂高，还有什么其他的疾病吗？您家族中是否有糖尿病？
3）从提供的结果看很可能是糖尿病酮症酸中毒，但您没有提供血气分析的检查。请问您以前用这些药物的时候是否有过酮体升高呢？以前是否有过糖尿病酮症或者糖尿病酮症酸中毒酸中毒？
4）请问您用的是门冬胰岛素还是门冬胰岛素30？具体用量是多少？平日测的三餐前血糖和餐后2小时血糖是多少？有没有低血糖？

2022年02月03日

第2次提问

医生早上好，我的情况如下 1.身高167,没有其他疾病，我母亲有二型糖尿病 2.吃恩格列净后没有测过酮体，没有出现过酮症，当天医院没给我做血气分析。 3.门冬胰岛素，三餐的餐前打18个单位，血糖不稳定，有时吃饭多了会去到17左右，没试过低血糖，总体血糖控制不好,糖化11. 我想问下我现在这种情况用药有什么调整建议吗？谢谢医生

2022年02月03日

洪靖医生

不客气。1）您血糖的控制目标是空腹4.5到6，餐后两小时5到8mmol/l。糖化血红蛋白低于6%。
2）请您看一下营养门诊，请营养师指导饮食，按营养师的食谱进餐。待病情稳定后，每天争取有1小时左右的活动，如慢跑或快走等。
3）您呕吐腹痛好了吗？可以正常吃饭吗？尿酮体没有了吧？
4）门冬胰岛素三餐前打10个单位，甘精胰岛素睡前24单位。监测三餐前和三餐后2小时的血糖以及睡前的血糖。依血糖和饮食运动等情况调整胰岛素用量，小心低血糖。

2022年02月03日

第3次提问

尿酮没了，身体其他各项指标也恢复正常了，肠胃炎症状也没了。我想问下恩格列净以后还能继续吃吗，如果在家里测到羟丁酸偏高，可不可以自己在家里打胰岛素和吃氯化钾？

2022年02月03日

洪靖医生

1）抱歉胰岛素在这个平台没有，处方开不了。
2）建议您节后到医院做馒头餐试验，查空腹、吃馒头后1小时和2小时血糖、胰岛素和C肽水平再决定恩格列净是否继续使用。如果胰岛功能差不建议使用。如果在家里测到羟丁酸偏高，建议到医院进一步检查决定下一步治疗。胰岛素暂时停不了，氯化钾一般是短期使用。
3）请您注意饮食清淡，均衡，适量运动，将体重控制在理想的范围内。放松心情，减少压力，保证睡眠。每年全面体检。小心低血糖。
4）祝您健康快乐！
5）得空请到系统给我评价一下。
6）请关注我的公众号抗糖训练营，请关注我的视频号飞舞的无忧草。