2022年3月5日 17:59
第1次提问
医生您好。 症状描述: 我自觉多年来有性欲亢进,强烈的性冲动已对自己的学习、工作和生活造成了较大困扰,因此希望通过服用药物,降低自身睾酮水平,以减低性欲。 患病时长: 自青春期(约12岁)始至今。 医院检查: 今天去医院做了性激素六项的检查,结果显示睾酮值超出正常范围且破表。 用药情况: 暂未服用任何药物。 但我准备通过服用醋酸环丙孕酮片(色普龙)来控制雄激素、减低性欲。 请问医生: 1.以您的临床经验来看,我的睾酮值是否正常?在同龄人中是否处于偏高水平? 2.我现年22岁,未婚未育,无性伴侣。 请问较长期(2~5年)以25~50mg/d的剂量服用醋酸环丙孕酮片有造成终身不育的风险吗?之前是否有过单纯因服用环丙孕酮导致男性终身不育的报告?以您对该药药理的了解,该药在药理上有没有可能导致终身不育? 3.如果我希望服用该药以控制性欲,您建议的剂量与增减量方案? 4.以您的经验来看,我需要将血液睾酮含量控制在多少nmol/L以下,才能够大幅减低性欲?想要达致该效果,大致需要服用何种剂量的环丙孕酮? 5.我一直未能弄清醋酸环丙孕酮与醋酸甲羟孕酮这两种药物的区别,能否为我简单辨析?

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2022年3月5日 18:59
石浩强医生
从您的激素检查情况来看,睾酮水平是高的,在检查报告上只是标注了大于临界值。事实上,激素水平要保持平衡,若是体内的某种激素分泌不足或者过多,就会给健康带来不利影响。男性的体质、毛发、肌肉等状况主要就是受到睾酮的影响,一般而言睾酮充足的男性就会更加显得结实高大,但睾酮超标确实有性欲亢进的问题。
醋酸环丙孕酮片(色普龙)的用药指针首要就是降低性欲倒错的冲动,安全用药方面注意:在餐后以水送服,一般从每次50mg,每日1次开始,逐渐增加至2次,如有必要可以将剂量增至每次100mg,每日2次,激素类药物的个体差异很大,剂量不能一言概之。但注意控制性欲获满意效果后,应尽量以最低可能剂量来维持疗效,建议为每次12.5-25mg,每日2次。不能骤停药物也不要突然减少剂量,应该缓缓进行(至少间隔几周乃至几月),逐渐减少剂量,以免激素水平反跳反而更加复杂。为了稳定治疗效果,长期服用该药是可以的,如有必要可同时采用心理治疗的措施,双管齐下,事半功倍。
事实上,因为该药的使用过程中,尤其是刚开始的几个星期内,在抗雄激素和抗促性腺激素的双重作用下,男性精子会受到抑制,但这种抑制是可逆的,在停药后的几个月内,精子产生及成熟会逐渐恢复,一般不会导致终生不育,勿用过虑。
以您的介绍来看,您的睾酮水平一直是处于高位的,用药物来控制一般只有到达正常范围即属于有效,个人认为25以下即可(仅供参考,还是要看自己的症状感觉的),一旦睾酮水平下降太大也会引发系列问题,所以用药方面还是应该缓缓加量、维持稳态、减少其他因素(指能够引发性冲动的因素)的干扰、缓缓减量、历经较长时间段直至停药。另外,建议服药之前至正规的综合性或者专科医院的男科(泌尿)门诊就诊,听专科医生的意见为妥。
此外,醋酸甲羟孕酮又名安宫黄体酮,是外源性人为补充雌激素或孕激素,特别是针对于孕激素,一般用于女性,您不要多虑!咨询仅供参考,请君斟酌!
祝好运!

2022年3月5日 19:23
石浩强医生
药师咨询,不开处方的!抱歉!
2022年3月5日 20:41
第2次提问
抱歉,开具处方的按钮是我误点击,抱歉给您带来困扰😂。 感谢您详细的回复! 关于该药的资料,我有参考过药品说明书,还有一部分是在一些MtF跨性别者的群组或论坛中获知的,其中多位用药者提到,该药物可能会有以下不良反应: 1.男性女乳症 2.骨质疏松症 3.肌肉萎缩或肌无力 4.肝功能受损 5.情绪低落或抑郁倾向 请问以上这些不良反应是否属实?出现的概率及严重程度大致为何? P.S. 其中肝毒性这点是我比较担心的,因为美国FDA迄今为止未批准该药,就是因为此药主要经肝脏代谢,且有潜在的肝毒性疑虑;尤其是对于长期较高剂量的服用者风险更高。请问该药的肝毒性风险为何?长期用药风险是否可控?我在服药时需要注意哪些事项? 另,我看到的关于该药物可能导致抑郁倾向的帖文中,有用药者称服用以维生素B12为主的复合B族维生素有助于缓解情绪低落,请问帖文中关于维生素B12可改善抑郁的观点是否属实? 万分感谢您于百忙之中拨冗回复,祝工作顺利!
2022年3月5日 21:06
石浩强医生
您对于这个药物确实已经力所能及地去加以了了解,这点很好,但也有问题,即:尽信书不如无书!
您提到的该药的5种主要的不良反应都是存在的,不良反应属实,但患者的基础水平不一样,个体差异很大,导致不良反应出现的概率和严重程度完全不同,如前所述一样。另外,据我所知出现骨质疏松的比率要稍大一点。
该药是改变激素水平的药物,主要通过肝脏代谢又有长期用药的可能,所以确实会有肝毒性的担忧(尤其是合并服用其它肝通道的药物时,此点尤甚),所以在用药初期一则应该从小剂量开始缓缓加量,二则应该定期复查一下肝功能以求安全,但一般不会很严重且肝脏的不良反应是可逆的,即停药以后会逆转,勿用纠结!
抗抑郁药物虽然属于独立的一类药物,不归入激素类药物,但很多药物的作用原理是改变体内5-羟色胺的水平,这点与激素类药物较为相似,且也是长时间用药,个人觉得外源性补充维生素B12对于改善抑郁是利大于弊的,但这点目前来看并没有很明确的循证医学证据加以佐证,仅供参考!
另外,您的情况,色普龙的药物治疗应该是有意义的,但完全仰仗这个药物并不能做到一蹴而就,心理治疗,去除心病,改变一些习惯,适量运动,平和心,态舒缓压力,也是非常关键的,甚至于此点至关重要!
春安!
2022年3月5日 22:04
第3次提问
OK,读完您详尽的回复,基本释除了我心中所有的疑虑,也让我能够更加明晰地认识自身,更加坦然地面对自己! 另外,偷偷告诉您,与您想象中的睾酮超标者的高大魁梧的形象不同,我的实际形象其实更类似于一个文弱书生,我的净身高仅有169cm,且体毛不旺盛,声音不雄厚,肌肉不有力。虽然激素指征与我的外表形象及言谈举止似乎甚不相称,但是,我的内心多年来的确一直被性欲所折磨... 直到今天,我去医院做了性激素检查,拿到检查报告的那一刻,才算是揭开了困扰我多年的一个谜团... 而且...其实,我对于自己的男性性别,认同度一直不是很高,我幼年时就时常期待、幻想着能变成女孩,少年时也更喜欢与女生一起玩耍,而非男生... 不过,考虑到目前国内的社会关键及舆论对于跨性别者仍不够友善,以及我本人对自己的男性性别也没有到极端厌恶的程度,所以,思索再三,还是决定先尝试尽可能地接纳自己、与自己的身体和解,暂时不踏入HRT及性别重置的漫漫长路... anyway, 还是要再次感谢您详细、专业且真诚的解答,这让我受益匪浅、感触良多! Good night!
石浩强医生
这就是大概率事件与现实情况的微妙反差,事实上现代医学是大概率事件的汇总和指南,但患者千千万,变化千千万,还是非常有学问的!
祝一切都好!好人一生平安!

TA的问答

症状及患病时长: 病毒性肺炎 基础疾病升主动脉瘤+冠心病 就医及用药情况: 1-8号 阿滋夫定(7号)+挂水:头孢+氨溴索+甲强龙一支(6-8号减半)9号医生开口服药 头孢+乙酰半胱氨酸胶囊+醋酸泼尼龙片(每天2片3天后每天1片再停药)3号心内科医生给开的氯吡格雷片 说防凝血 9号今早吃了一片奥美拉唑;每天保健品:氨糖、辅酶Q10、护肝片、欧米伽3鱼油、复B、Vc 需要解答的问题: 麻烦问一下医生 哪些药和哪些药相互作用?要怎么吃合适?在已知肺炎的口服药头孢+乙酰半胱氨酸胶囊+醋酸泼尼龙还要吃几天的情况下,哪些药是冲突的,对身体不好,需要停药?麻烦医生解答 谢谢🙏症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 石医生您好,图片是新冠爸妈阳了之后我准备给爸妈吃的保健品,怕多了对身体有副作用,想请您帮忙给看下。 图片中1.2是我妈妈本来就在吃的。 3.4.5是之前在吃的 6-12我是准备之后开始吃,就不吃3.4.5的钙片和维生素 麻烦您给看下 感谢症状及患病时长:重症肌无力病人,61岁男性,每天溴吡斯的明2片,感染新冠一周 就医及用药情况: 需要解答的问题:咳嗽,不好吐痰,切诺或者氨溴特罗溶液重症肌无力病人可以用吗? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:石医生您好 请问老人家已经接种过三次新冠疫苗 但是老人家常年常年有血管疾病 体质不太好 担心感染导致重症 是否可以通过给老人注射日达仙提升免疫力? 症状及患病时长:老人74岁,基础病多,新冠感染出现感冒症状三天,目前精神状态可,不发烧,咳嗽,食欲略有减退,无呼吸困难胸闷症状;10月份做完瓣膜置换手术,基础病及日常用药情况请参考出院记录。 就医及用药情况:家中目前备有布洛芬、对乙酰氨基酚,复方氨酚烷胺片、999抗病毒口服液、连花清瘟胶囊,蒲地蓝消炎片,蛇胆川贝液,头孢地尼分散片。 需要解答的问题:不清楚各类药物相互作用禁忌,请问老人如发烧能否口服布洛芬或者对乙酰氨基酚呢?单纯从基础病及常用药的角度考虑,能吃抗生素吗?心脑血管疾病患者吃布洛芬和抗生素会引发心衰吗?目前针对新冠症状该如何用药呢?担心老人后期出现肺部感染,如果肺部感染目前医院会用什么药呢?谢谢医生。