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②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
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④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

我正在做关节镜，请稍等，感谢理解

非常抱歉，让您久等了。首先能否描述一下具体哪些关节有明显的临床症状，表面上能不能看得出非常明显的肿胀，早晨起来活动的时候有没有感觉到明显的僵硬感？方便拍张照片上来看一下吗？还有其他的不舒服吗？比如说有没有肌肉的酸痛？下蹲起立有没有困难？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。

非常感谢您的耐心等待与理解。
第一，62岁老年男士，有关节明显的临床症状，检查炎症指标确实有明显的升高，比如血沉（ESR），c反应蛋白（CRP),另外类风湿因子只是偏高了一点点。彩超看到腕关节的地方有点滑膜炎，当地的医院诊断类风湿关节炎。
第二，首先我们先看诊断的问题，尽管有类风湿因子偏高，彩超看到有点滑膜炎，但是目前抗环瓜氨酸抗体正常，而且你所拍上来的照片的位置是肘关节。再加上受累的关节不是以小关节为主，所以我认为目前诊断类风湿关节炎还是有待进一步商榷的。给我的感觉，目前可能是骨性关节炎的可能性比较大。还有就是需要排查一下感染问题，比如结核感染导致的关节炎，因为您前面提到了体重有下降，结核这一块建议排查一下，做个PPD皮试，拍个胸片或者胸部CT。
第三，即便是最后排除了其他疾病的可能性，因为有滑膜炎，有类风湿因子偏高一丁点，最后还是考虑类风湿关节炎的话，目前使用中草药治疗也是不可取的。一般需要使用非甾体抗炎药，比如塞来昔布消炎止痛对症。另外还需要加用甲氨蝶呤等药物来控制原发性疾病。
第四，最近因为疼痛难忍，建议可以先口服塞来昔布或者依托考昔选择一个消炎止痛。等或许排查清楚，再进一步制定治疗方案。
第五，平时不要太劳累，需要以休息为主，以避免加重关节损伤。

排查一下结核，另外肘关节这个地方也可以做个彩超，看看有没有痛风的迹象，尽管目前尿酸正常。也还是有个别的患者尿酸正常，而有痛风发作的。尤其是发作期可能尿酸也有部分患者尿酸正常。
至于治疗方面，我建议甲氨蝶呤先不要加，可以先使用塞来昔布对症，后续诊断清楚再说是否加用甲氨蝶呤的问题。塞来昔布可以每天两次每次一粒。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。