2022年11月25日 17:11
第1次提问
医生您好,我几年前有一次发作痛风,当时吃的药后来又吃了一两年控制尿酸的药物,尿酸一直都是五百多,后来经咨询医生就停止吃药了,期间一直没有发作过。上周六可能喝了肉汤,晚上脚大拇指外侧关节开始肿痛,周一检查医生开了依托考昔片,吃了一片有所好转,就没再吃,昨天发现又有些红肿,就又吃了一片,到现在还是红肿。请问有没有对肾脏伤害更小的药物可以替代?我后期是否还需要吃控制尿酸的药物?

为保护用户隐私不显示图片

张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,也感谢您的信任!

①按照平台规则,我们有三次沟通提问机会,为了便于我更加准确的分析和判断您的病情,可能需要向您提出一些问题,希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则,尊重患者个人隐私,请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息,并且提出申请,下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您,在我正常的工作结束后,我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题,以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复,以免浪费您追问机会请您稍候,再次感谢您的等待与理解!
2022年11月26日 08:27
张光峰医生
非常抱歉,让您久等了,最近广州比较忙,耽误回复您的时间了,感谢您的耐心等待与理解。
第一,32岁男士,反复出现关节肿痛,高尿酸血症,首先诊断痛风性关节炎没有问题。
第二,针对于你所关心的急性发作期消炎止痛的问题,常用的药有非甾体抗炎药,比如说现在用的依托考昔。秋水仙碱以及激素。通常建议选择非甾体抗消炎止痛就可以,当然求水仙碱和激素都是可以用的。后两者的副作用也不比依托考昔少。而且在非甾体抗炎药里面,依托考昔的止痛效果还是挺好的。我不知道当时您用的剂量具体是多少建议,如果说症状比较明显。建议每天一次,每次120mg。肿痛明显缓解以后再减少剂量至60mg,然后用到完全缓解。
第三,痛风的关键,在于控制尿酸,反复的出现痛风发作,而且一直有高尿酸血症。所以降尿酸药是一定要吃的。一定要把尿酸长期稳定地控制到360以下。比如非布司他这个药的降尿素效果还是不错的,但是不能随便停药,停药非常容易反弹,尿酸忽高忽低,同样能够诱发痛风发作。只有坚持了,任何时候检查尿酸都在360以下,痛风才基本上不再发作,并规律复查,以后根据复查的结果调整药物剂量到长期把尿酸能够控制到360以下的剂量为准。
第四,平时的饮食也要注意一下,主要就是低嘌呤饮食,不要喝酒,少吃海鲜,多喝水,每天大概要3000毫升以上。
第五,只要能够把尿酸控制下去,疼痛的发作就会越来越少,所以先不要担心。
2022年11月26日 10:45
第2次提问
请问控制尿酸的药就是非布司他吗,还有没有更好的选择?现在急性发作期可以吃控制尿酸的药物吗?还是等炎症消下去再吃呢?我肾上面有囊肿,这种情况可以长期用药,会不会对肾脏有损伤?
2022年11月26日 11:48
张光峰医生
其他的选择有别嘌醇和苯溴马隆,三个药相对而言非布司他副作用会稍微少一些,但还要看个人差异,有极个别人别嘌醇可能会过敏。按照新的痛风性关节炎的诊疗指南。急性发作期的时候也是可以使用降尿酸药的,从小剂量开始。肾囊肿到不一定有问题,看肾功能有没有异常就行了。如果说不是长期的用药,长期高尿酸血症对肾脏同样是有影响的。
2022年11月27日 00:39
第3次提问
好的医生,请问非布司他如何开始吃?
张光峰医生
开始用每天一次每次20mg。一两周没有症状加重,建议可以每天一次每次40mg。后续根据复查的结果调整剂量,最终的目标是长期稳定的把尿酸控制到360以下。
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,或者遗漏,如果还有其他小问题或者遗漏,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

症状及患病时长:我妈妈1.1号流鼻血两天不止,血小板只有1,当天住院,流鼻血前两天感染了新冠,有感冒症状(近两年有发现身上偶发淤青,刷牙容易出血,但没影响生活,就没去医院系统检查身体) 之前06年有过继发性癫痫,后十来年一直在吃德巴金、络活喜、万爽力、螺内脂等药 就医及用药情况:1.1住院后打甲泼尼龙,打丙球一天4瓶,打一周后,血小板1.2.3.9.11.17.21.升到最高30后,丙球没接着打了,打激素,后面是24.21左右出院,1.8号新冠抗原阴性,因抗核抗体阳性,怀疑结缔组织病,加了环孢素,纷乐吃,1.14号出院后两天找风湿免疫科复诊,血小板17,医生让吃强的松8,环孢素4bid,纷乐2bid,一周后查血小板2,又再次换了另一家医院住院,现已住院一周,每天打两瓶丙球(有时4瓶)加甲泼尼龙10瓶,每天打特比澳,第三天输了一单位血小板,第二天由18变16,是不是血小板没用?不升反降了,该用的药都用上了,血小板没有明显升高,平时十几,医生检查怀疑是红斑狼疮,从化验结果可以看出来是红斑狼疮吗?(我妈皮肤正常)但免疫的药也用了20天左右,血小板一直不好,该怎么办?症状及患病时长:您好,我今年35岁,男,痛风已经5年,平均每年发作1次,最多2次,在脚趾和脚踝处发病,尿酸一般在650上下。平常很注意饮食,没有饮酒和吃海鲜、内脏、浓汤的习惯。平时没有用药。但工作原因,熬夜较多。 2022.12.21感染新冠,在康复期间,吃过几口肥肠和鸭血。 2023.1.3开始发作痛风,是左脚膝盖处。一直在吃依托考昔和地奥司明,有所好转。 2023.1.21,好很多了,但没药了。 2023.1.24,变本加厉,停药后原本消肿的膝盖又变肿了,于是单独吃了地奥司明。 2023.1.27(今天),早上起床发现更痛了,一动就疼。于是早上在家吃了一颗布洛芬,又在农村医院注射了地塞米松磷酸钠(如图,条件有限,只有这个),现在有所好转,但不能正常走路。 我的问题: 1.我今天打完阵后,继续吃什么药?还是依托考昔和地奥司明吗?如果吃,到什么时候停药? 2.马上要上班了,我想尽快恢复,明天能去大医院再打一针糖皮质激素得宝松吗? 3.我的病程将近一个月,而且停药后反弹厉害,请问这个正常吗?我这种情况需要去大医院做什么治疗吗?您好医生,这位是我爷爷,他说背部就是肾脏两侧和腰椎很痛,现在没办法长久坐,坐久就会酸痛,但是躺床上就舒服很多没事,但是起床翻身有时候都难,这个症状持续有一个多月了 症状及患病时长:一个月左右 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想请问医生有什么办法症状及患病时长:抗核抗体阳性,滴度-1:320;核颗粒型;ssa抗体阳性+++;ro52抗体阳性+++ 就医及用药情况:孕期一直吃羟氯喹,孕晚期加醋酸泼尼松和肝素 需要解答的问题:产后不吃药的情况下能否哺乳?体内的ssa抗体等是否会通过乳汁进入新生儿体内,对新生儿健康造成影响?(目前宝宝出生11天,之前奶粉喂养,但宝宝便秘严重,昨天开始打算混合喂养)尊敬的医生您好。母亲56岁,患有类风湿关节炎30多年。然后再2022年8月出现咳嗽胸闷。然后去医院检查,查出抗合成酶综合征(EJ抗体+++)。以下是母亲的最新用药清单:A.硫酸羟氯喹片 B.雷贝拉唑钠肠溶胶囊 C阿法骨化醇片 D艾拉莫德片E阿托伐他汀钙片 F.他克莫司胶囊 G醋酸钙胶囊 H枸橼酸莫沙必利片。 问题: 1.我妈妈吃的药哪个是免疫抑制剂,如果得了新冠上面哪个药需要停掉。哪个药不可以停掉?哪个药必须停掉?激素停不停? 2.另外我妈妈的吃的药有降体温功能吗?万一发烧,哪些药不能和布洛芬一起吃?万一高烧除了物理降温还能有什么办法? 3.家里用不用给妈妈准备好一点的呼吸机?身体会不会对呼吸机产生依赖?买哪种的呼吸机好一些。这个病好好维护的话会不会影响寿命,从您的经验来看,母亲的治疗方案好不好,是不是最先进的?