2022年11月27日 10:49
第1次提问
医生 这几天咳嗽比之前频繁了点 白天也有点咳嗽了 睡前也明显 痰好像明显多了 这是急性支气管炎吗 精神状态食欲很好 偶尔打喷嚏 流鼻涕 无发热
张智楠医生
那我想问一下,现在的鼻涕还是清水一样的吗?在整个病程恢复或者说进展的过程中,家人有出现类似的表现吗?您感觉孩子安静状态下的呼吸频率快吗?孩子下半夜睡着的时候会出现咳嗽吗?能否拍个孩子的小视频看一下孩子的状态?
张智楠医生
因为孩子的咳嗽外呼是感染性疾病和过敏性疾病相混淆。
感染性疾病主要是找是否有细菌感染或者不典型病原体支原体感染的证据。因为假设是病毒性的感染,始终是流清水样鼻涕的表现,是没有口服抗生素的必要性的,更不会说病毒感染变成了慢性咳嗽。
它本质上要靠孩子自愈,孩子咳嗽时间长和反复本身是因为气道敏感性高是因为过敏性疾病造成的。
从您上次给我的图片和您说血常规提示孩子是过敏体质来讲。孩子的眼眶周围有黑眼圈,孩子是双性粒细胞大于4%。所以要考虑孩子是有过敏性咳嗽。
如果你口服西替利嗪或者氯雷他定,这种抗过敏药以及睡前使用一次孟鲁司特感觉效果不好。再加上孩子的鼻涕或者痰液,还是以清水一样白色粘性为主。在此基础上,孩子可能并不只是单纯的上呼吸道的过敏,是有下呼吸道过敏的可能的。
如果孩子特别是下半夜也有出现咳嗽,运动,跑跳的过程中,咳嗽也会相对明显一些,和起来感觉有痰。建议可以做一下雾化治疗。
再看一下病情变化。
推荐的雾化药有布地奈德。一次两毫升,一天两次。配合硫酸特布他林或者沙丁胺醇进行雾化。后者的配药剂量,根据药品的成分不同而具体来定。
2022年11月27日 10:55
张智楠医生
当然。如果孩子最近又出现了发热表现,或者孩子的鼻涕'痰,并非是清水一样的。或者密切接触者,也出现了类似咳嗽的表现。在这种情况下建议做个血常规,找一下感染性的病因。
第2次提问
一个多月 我儿子是家里第一个感冒的 紧接我妈 我爸 他们早就好了 鼻涕清水样 他鼻涕很少流出来 下半夜睡着没有咳嗽 就是睡醒会有一阵 起床就好了 白天咳嗽有点,不是很频繁的那种 安静的时候呼吸频率正常 睡着了也正常 就是嘴巴老是微微张开
第3次提问
医生没有发热的 就是咳嗽 有时候打喷嚏

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张智楠医生
从家人以及密切接触者,在早期有类似呼吸道症状提示他刚开始是感染性疾病,而且是病毒性感染,所以家人已经以治愈。
孩子目前还存在反复的呼吸道症状,同时伴有张嘴呼吸。本质上是因为他的鼻腔堵塞。
鼻子不通气才会造成张嘴呼吸,考虑还是感染性疾病后造成的过敏性鼻炎发作。
如果从您第2条回复来看。
口服氯雷他定。睡前使用一下孟鲁司特。同时使用一下鼻喷激素,内舒拿。
再观察3~5天,如果症状不会好转,或者说没有明显的好转,建议再加上雾化治疗。
但如果基于这种情况,建议孩子在疫情结束后到就近的医院做一个过敏原筛查+一氧化氮吹气实验。(并不是为了评估幽门螺杆菌,幽门螺杆菌检测称之为碳十三吹气实验),我说的这个检查主要是为了评估是否对药物敏感的。
2022年11月27日 11:00
张智楠医生
小家伙的外观很明显有过敏性鼻炎,他的眼眶周围是有淡淡的黑眼圈的应该在季节变化的时候,他也经常会有鼻腔症状,或者不自主,会有一些清嗓子的动作。
但这也并非是麻烦和复杂的疾病。再注意环境卫生以及尽量不去养猫养狗。(因为猫毛狗毛也是常见的过敏原,在孩子不明确过敏原是什么的情况下,就尽量以回避为主),先专心治疗鼻腔。
也就是两种口服药物再加一个鼻喷药物内舒拿。巩固治疗,如果孩子3~5天后特别是5天后,感觉效果不是特别明显,还可以在此基础上加做雾化治疗。

TA的问答

症状及患病时长:之前找您问过诊,1.11开始服用阿莫西林克拉维酸钾,到现在。有按您讲的方法观察孩子后咽壁,的确是有明显的鹅卵石状态。 就医及用药情况:阿莫西林克拉维酸钾7:1服用已8天,从1月14日起不发烧了,但是咳嗽仍然频繁。 需要解答的问题:昨天到医院复查了血常规,当地医生说已经可以不用继续吃阿莫西林克拉维酸钾了,但是孩子还在继续咳嗽,请问是否可以停药?张医生您好,我家宝宝刚刚大便里发现血丝,今天下午3点刚好打了第二针乙肝疫苗,及口服轮状病毒(默沙东),麻烦您帮忙看一下这种情况是否需要去医院?如果不去医院,自己在家需要怎么护理吗?症状及患病时长: 11月中旬时病毒感冒,一直咳嗽但不严重但每天都有一两声,后期睡觉时有明显哮鸣音喘息呼呼声,12月20号新冠发热后咳嗽加重喘息声明显, 就医及用药情况: 1月5日医院诊断说是肺炎加上支气管炎给开阿奇霉素吊瓶打了5天加上布地奈德 特布他林雾化一日两次,现在还是咳嗽偶尔还是有喘,孩子有鼻炎的情况,现在在吃吃西替利嗪抗过敏但作用感觉不大 需要解答的问题: 这是哮喘么?还是支气管异物?如果是哮喘应该怎么治疗?下午会严重咳嗽加喘,但不是上不来气的那种,就是咳嗽+呼呼声,是哮喘引发的咳嗽么? 如果是支气管异物我做什么检查能看出来?症状及患病时长: 2周 就医及用药情况: 无就医 没用药 需要解答的问题: 男孩3岁3个月 浙江绍兴 这几天天气也还好 没那么冷 一到半夜就咳嗽 大概咳几分钟 或者午睡起来咳几声 白天在动状态不咳 多发生在睡觉时候咳 请问是什么原因 需用什么药 谢谢!症状及患病时长:宝宝目前马上四个月了,从一个多月的时候开始咳嗽,到现在断断续续咳嗽已经两个月左右了,每天咳嗽三五次,每次三五声左右,听起来嗓子像是有痰,咳嗽没有明显的时间上的规律。刚开始咳嗽的时候因为宝宝比较小,怕病情发展,带他去医院,第一次去的时候肺部听诊和血检都正常,医生给做了一次雾化,开了头孢克洛和宝尼的小儿止咳糖浆,吃了几天没什么效果,后来又去医院复诊拍片诊断说是急性支气管炎,直接就让住院输水做雾化,住了五天院出院了,出院的时候血检和肺部听诊都正常。目前宝宝咳嗽的情况照旧,没有明显加重,也一直没有痊愈。吃奶睡觉精神情况都正常,数了一下他睡觉时的呼吸,每分钟30左右,想问一下宝宝这种咳嗽的情况要紧吗,该怎么护理。(宝宝一个多月住院的时候检查出来有先天性房间隔缺损,2.5mm) 就医及用药情况: 需要解答的问题: