2022年09月22日
第1次提问
医生您好,我的外婆今年八十,八月底因头痛欲裂去医院就诊,发现动脉瘤破裂,蛛网膜下腔有少量出血。当时人的意识清醒,行动自如。 医生说要尽快手术,位置在a3段,于是请湘雅教授做了动脉瘤夹闭开颅手术。 教授是说夹的很成功,但是后来关颅缝合时间用的比较久,大概六七个小时。 术后十个小时左右清醒,能吃流食,然后慢慢的能吃正常的东西。精神也还不错。两天转了普通病房,出ICU前脊液抽了一次,后来说因为她腰椎变形,试了几次没抽出来,改为打消炎药。 但是从术后十天左右开始,不愿意吃东西,精神越来越差,不跟人说话,每天在昏睡。抽血化验,照了几次ct和加强ct也没发现问题。 目前就是尿管拔不了,拔了就尿不出。然后缺钾,在打点滴。四肢可以动,但是坐不起来。 请问这样一直不吃饭,精神很差,整个人很虚弱,可能是什么原因导致?有无办法改善?
2022年09月22日
卜计源医生
您好,问题已收到,感谢您的信任。我正在仔细阅读您提供的资料,手机码字较慢,麻烦请稍等,平台一共提供3次提问机会,麻烦您在接下来的2次追问里都尽量描述详细,此条信息不用回复,避免浪费您的问诊次数。
2022年09月22日
卜计源医生
有好几个方面都有影响。

1是时间还短,本身年纪大了,动脉瘤虽然手术后很顺利,但大脑的恢复需要时间,而且内环境情况也有低钾,也不算稳定,一定程度上也会拖累恢复的进度,如果近期营养状况也不好的话,那恢复起来确实会很慢。如果近期吃不了饭的话,建议放置下鼻胃管营养液鼻饲支持补充,也可以考虑输注下血浆或者白蛋白来临时支持一下。

2.复查的头颅CT里脑室情况如何,有没有出现继发性的脑积水,如果有脑积水的话一般状态就会偏差,目前还早,可以继续观察,如果后续脑室持续扩大的话,可能需要考虑通过手术来缓解脑积水的问题来促进恢复。

3.老年人的恢复一旦碰到些营养不良或者感染炎症,就会变差,很多人都是手术下来很好,但随着恢复期间的并发症出现,状态会慢慢变差,所以一定要注意恢复期间的护理,营养要加强,多翻身拍背吸痰防止肺部感染
卜计源医生
整体看还是恢复过程中的波折,需要重视,在营养方面需要加强支持,只有营养基础好了,才能恢复起来
2022年09月22日
卜计源医生
您看现在还有什么疑惑和需要了解的,或者有什么需要补充的,可以一并描述和提交,以免浪费追问次数
2022年09月22日
第2次提问
白蛋白之前有打,连续打了三天,感觉打了之后开始不吃饭的。之前还吃。不知道会不会白蛋白打的太猛了?造成的问题? 如果之后继续打,要打多少?什么频率?每天都要吗? 低钾的问题可以怎么改善? 目前ct没有显示脑积水。 医生有建议做高压氧,也做了检查,检查结果显示可以做,但是目前老年人身体太虚弱,不知道身体能不能承受?您如何建议? 目前吞咽能听到咕噜咕噜的声音,需要吸痰吗?肺部感染是容易出现在这个时间段是吧?
卜计源医生
嗯嗯我写一下稍等
2022年09月22日
卜计源医生
1.白蛋白使用后需要动态监测体内蛋白水平,如果低的话,还是需要加量的,如果到了正常水平可以先暂停的。一般不存在“用的太猛了”这个说法,进食变差还是和其他方面有关,比如颅内呀肺部呀全身情况呀等等。一般来说高于40的时候就不需要特意补充了,30-40之间常规每天10g,如果低于30的话,可以一天用20g。

2.低钾就是对症补钾,静脉和口服一起用。但归根结底还是吃的少,如果短时间内通过自己进食无法达到正常食量的话,早点下鼻胃管用营养液来支持。

3.如果条件允许就早点去做高压氧舱这些康复治疗,当地医生既然建议去做高压氧,那病人身体一般是吃得消的。虚弱的话就又回到老问题上了,营养一定要跟上,不然肯定越来越虚弱。

4,吞咽时喉部的声音意义不大,主要看呼吸时的声音,这些体征家属不一定把握得准,需要让床位医生来评估,通过查体以及胸部CT检查来判断,如果肺部感染偏重的话,肯定需要翻身拍背吸痰处理。肺部感染多见于长期卧床,再加上近期营养不太好,人也不太清楚,很容易爆发出来,需要保持警惕的
2022年09月22日
卜计源医生
您看现在还有什么疑惑和需要了解的,或者有什么需要补充的,可以一并描述和提交

TA的问答

症状及患病时长:患者昨天上午11:55摔了一跤,当时摔了一跤后,头没有遭地,自己还从地上爬起来还能自己走路,大约走了十步左右,又有点走不直那种,又有点差点摔倒的趋势。发现后,在家里待了一会儿就发现喊他喊不答应,但是人正常,说不了话。由于农村离城市距离有点远,导致下午四点左右才送到医院,到医院后,医生喊查了抽血和脑部ct,今天下午15点左右查了彩超,说双心房增大。昨天患者本人意识还是很清醒,能走路,只是不说话,会点头,不会摇头。 就医及用药情况:每天要输液4瓶,图中的3袋和一袋葡萄糖氯化钠注射液。今天患者可以摇头了,说话可以哼哼哼几句。 需要解答的问题:1.麻烦医生帮忙看看检查的结果,患者现在出现的问题大不大? 2.彩超显示的结果,两个心房增大,对生命有无影响?是否需要做手术呢? 3.我们最好恢复最快的一种治疗方式是哪种? 4.按照医生多年的经验,我爷爷这种多久可以恢复正常呢?【核磁共振脑部增强】https://cloud.wiseimage.cn/cloudEfilmApi/share/QR?no=42_11ada72&e=&rtCode&rtType=1&code=jrbMf 医生我是第二次找您提问了哈,可以查看我历史记录。我去做了个核磁共振脑部增强,出来的结果好像不是西藏医院的说的囊肿,也不是南昌医院说的脑部良性肿瘤,之前做的好像都是平扫,第一次做造影剂增强的核磁共振,您帮我查看这个诊断结果需要手术或者药物治疗吗?严重吗?链接复制到浏览器可以在线查看我的脑部核磁共振图症状及患病时长:两天前额头撞到门框,现在额头还有红紫色淤青,眉毛处乌青,不痛不晕,精神状态良好 就医及用药情况:撞伤头两天都采取冰敷15分钟,每天两次;患处涂抹猪油 需要解答的问题:是否还需要做其他处理医生您好,我家小朋友下午在幼儿园上课的时候,不小心撞到桌角,当时没有破皮,但是有红肿,目前精神状态尚可,请问这个情况是否值得担心,需要注意什么吗,还是先观察一下(伤口如图)患者情况: 女 2008年出生 高162 重110 向来体健 无重大疾病史 症状及患病时长:骑电动车摔倒 颅脑损伤 10月20日昏迷至今 就医及用药情况:于县医院接受治疗 需要解答的问题: 病人情况有多严重?存活可能性多高?若存活 恢复健康的可能性多高?有何治疗建议?山东省有什么医院或者医生推荐? 患者并非本人家属 而是本家亲戚 患者与我关系很好 我对此很担心 所以来问一下是否有可能救活 唉……