2022年09月27日
第1次提问
症状描述:尿频一个小时一次,有时会腰酸,目前暂无其他不良反应 患病时长:2020年发现尿血,年底检查发现肌酐升高,肌酐值117,尿酸506,今年到医院做了全面检查,医生说是慢性肾病 用药情况:暂时未用药 医院检查:7月住院做了全面检查 麻烦帮看下这个具体病情的发展情况,以及后期需要如何治疗。 这个月复查了几个检查,24小时尿蛋白定量0.05

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2022年09月27日
陈罡医生
你好,在你目前的检查中的确是看到血清肌酐升高,这需要考虑慢性肾功能不全的问题,在尿液的检查中尿红细胞轻度升高异常形态为主,尿蛋白不明显,不除外存在肾小球方面的问题,但也需要考虑肾小管间质的损害。

你的生化检查中看到血糖数值是明显升高的,如果是空腹测定的数值,那么需要考虑糖尿病。如果糖尿病发生的时候,由于尿液中糖的增加,渗透压的改变,有可能患者会出现尿频的症状。

对于尿频的症状,还需要考虑有无泌尿系感染的可能性,建议完善中段尿培养,看看是否存在细菌感染。
2022年09月27日
第2次提问
目前对于肾功能这一块,需要吃药干预么,前面几张图片是没上传完的,后面图片20号空腹,复查的肌酐指标。7月份是吃过饭做的检查。是中午吃的的,下午才做的检查。最后一张图片是买的药。需要可以吃么。

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2022年09月27日
陈罡医生
在你提供的化验中,空腹血糖是正常的,餐后血糖也是在适度的范围内。并不能够确定为糖尿病。

从你的尿常规的提示看,目前并没有明确的肾小球疾病,因为尿蛋白的量非常有限,大红细胞在新的化验中也没有明确的迹象。肾脏损害有可能是肾小管间质损害,不知道你是否是以前有服用过一些肾毒性的药物?比如解热镇痛药,部分的中药等等。

对于不明原因,血清肌酐升高必要时就需要考虑肾脏穿刺,明确病理,这有助于诊断的成立,并且发掘可能的原因,进行相应的治疗。

在你目前所服用的药物中所使用的两种中药都是没有循证医学证据的,不需要考虑服用。
2022年09月27日
第3次提问
就目前来看,慢性肾病发展到哪一步,肾小管间质损害,和慢性肾病,是否需要吃药,如果需要麻烦开药治疗。如果不需要的话,平时多久做一次复查合适,复查做哪些检查为准。平时饮食需要注意哪些。
2022年09月27日
陈罡医生
明确的诊断是确定治疗的基础。

肾小管间质损害中,包含了一大批疾病类型,肾穿明确病理了解肾脏组织中是否有急性的炎症性改变,还是已经存在诸多慢性化的改变。

肾穿病理对于后续诊断的明确和治疗的成立都是很关键的。

不是说,初步判断哪个类型之后,就能开药了。像你现在服用的那几种药物,统统都是没有明确依据的,尤其中药或中成药,可以直接丢弃。

现在也不是直接反复复查,如果要明确病变类型,那么下一步考虑肾穿明确病理是比较需要的,即便短期内不穿刺,如果在随诊过程中发现短期内肌酐快速升高,也是需要快点决定肾穿的。

饮食方面注意低盐低脂饮食就可以。

祝一切顺利。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?