2022年9月27日 11:44
第1次提问
症状描述:尿频一个小时一次,有时会腰酸,目前暂无其他不良反应 患病时长:2020年发现尿血,年底检查发现肌酐升高,肌酐值117,尿酸506,今年到医院做了全面检查,医生说是慢性肾病 用药情况:暂时未用药 医院检查:7月住院做了全面检查 麻烦帮看下这个具体病情的发展情况,以及后期需要如何治疗。 这个月复查了几个检查,24小时尿蛋白定量0.05

为保护用户隐私不显示图片

2022年9月27日 11:54
陈罡医生
你好,在你目前的检查中的确是看到血清肌酐升高,这需要考虑慢性肾功能不全的问题,在尿液的检查中尿红细胞轻度升高异常形态为主,尿蛋白不明显,不除外存在肾小球方面的问题,但也需要考虑肾小管间质的损害。

你的生化检查中看到血糖数值是明显升高的,如果是空腹测定的数值,那么需要考虑糖尿病。如果糖尿病发生的时候,由于尿液中糖的增加,渗透压的改变,有可能患者会出现尿频的症状。

对于尿频的症状,还需要考虑有无泌尿系感染的可能性,建议完善中段尿培养,看看是否存在细菌感染。
2022年9月27日 12:09
第2次提问
目前对于肾功能这一块,需要吃药干预么,前面几张图片是没上传完的,后面图片20号空腹,复查的肌酐指标。7月份是吃过饭做的检查。是中午吃的的,下午才做的检查。最后一张图片是买的药。需要可以吃么。

为保护用户隐私不显示图片

2022年9月27日 12:25
陈罡医生
在你提供的化验中,空腹血糖是正常的,餐后血糖也是在适度的范围内。并不能够确定为糖尿病

从你的尿常规的提示看,目前并没有明确的肾小球疾病,因为尿蛋白的量非常有限,大红细胞在新的化验中也没有明确的迹象。肾脏损害有可能是肾小管间质损害,不知道你是否是以前有服用过一些肾毒性的药物?比如解热镇痛药,部分的中药等等。

对于不明原因,血清肌酐升高必要时就需要考虑肾脏穿刺,明确病理,这有助于诊断的成立,并且发掘可能的原因,进行相应的治疗。

在你目前所服用的药物中所使用的两种中药都是没有循证医学证据的,不需要考虑服用。
2022年9月27日 12:45
第3次提问
就目前来看,慢性肾病发展到哪一步,肾小管间质损害,和慢性肾病,是否需要吃药,如果需要麻烦开药治疗。如果不需要的话,平时多久做一次复查合适,复查做哪些检查为准。平时饮食需要注意哪些。
2022年9月27日 12:56
陈罡医生
明确的诊断是确定治疗的基础。

肾小管间质损害中,包含了一大批疾病类型,肾穿明确病理了解肾脏组织中是否有急性的炎症性改变,还是已经存在诸多慢性化的改变。

肾穿病理对于后续诊断的明确和治疗的成立都是很关键的。

不是说,初步判断哪个类型之后,就能开药了。像你现在服用的那几种药物,统统都是没有明确依据的,尤其中药或中成药,可以直接丢弃。

现在也不是直接反复复查,如果要明确病变类型,那么下一步考虑肾穿明确病理是比较需要的,即便短期内不穿刺,如果在随诊过程中发现短期内肌酐快速升高,也是需要快点决定肾穿的。

饮食方面注意低盐低脂饮食就可以。

祝一切顺利。

TA的问答

男性,今年55岁,二型糖尿病十年,2020年检查出膜性肾病2期。于2020年8月14号在北京大学第一医院做了检查,住院了一个星期。出院的诊断结果见附图1。同时也做了肾穿刺,结果见附图2。当时按照医生推荐的用药剂量吃药。2021年又去了北大第一医院检查,增加了醋酸泼尼松龙片,医生建议用量是一天三半,后来吃的这个药胃难受,就把用药量减到一天一片半。后来由于疫情原因就没有再去北大医院复查。2022年3.14日在我们当地检查,24h尿蛋白降到了517.0,检查结果见附图3-4。在2022年7月份得了一场重感冒,一个多星期才慢慢恢复,加了半个月的环孢素用量,一天两顿,一次100mg,后由于牙龈肿痛,不能吃饭,又将其用量减少到一天150mg。后于2022年12月在当地医院做了检查,24h尿蛋白增长到了3539.7,见附图5-6。在2023年1月中旬在当地检查。24h尿蛋白降低到了2760,见附图7-8。糖尿病用药是,达格列晶片,胰岛素是每天注射三次,糖尿病空腹血糖5.5左右,餐后2h血糖8-13左右,不稳定。血压不稳定,中午血压高压145左右,低压75左右,用药是附图9。降脂药是阿托伐他汀钙。大夫您好,我妈妈今年64周岁,去年春天开始皮肤变脆,一揉就破皮,十二月中旬因为眼睛肿去医院检查,尿微量白蛋白结果是116.9mg/l,血检的总蛋白是56.3g/l,白蛋白32.5g/l,医生给开了金水宝胶囊和疏肝和胃丸。疫情开始之后就没再去做复查,12月26日左右我妈妈感染新冠,到1月一号低烧不退开始吃阿兹夫定,吃了三天只剩普通的咳嗽有痰就停止吃阿兹夫定了,1月12号因为身体疲惫,走路去市场喘而去医院住院检查肺部感染情况,住院期间做了比较详细的检查。 前期住院医生开了化痰的药做雾化,还输了补充钾和维生素等营养的液体,然后血检后医生说血液中的蛋白低,所以开了口服的蛋白粉继续补充营养,接下来的检查里发现了钠尿肽数值达到2000pg/ml所以加了两剂利尿剂,尿检结果显示尿蛋白高之后又做了24小时尿检,3300mg/24h高于正常数值,但因为血液里的蛋白偏低所以大夫让继续口服蛋白,昨天出院时候再次做了24小时尿检结果更高了到了4737,因为我妈从年轻时候到现在一直血压偏低,一般是60~90或70~100,所以医生让吃了半片替米沙坦片,但是今天量血压降到了56~88并且稍微头晕就停止服用替米沙坦陈医生您好! 我今年1月份出现消化道症状,在医院确诊干燥综合征并膜性肾病I-II期,从1月份开始使用激素+沙坦类药物进行治疗,同时在住院检查期间发现我有轻微的胡桃夹综合征和输尿管狭窄的情况。前半年的治疗药量和一些重要的指标情况我都写在表格里面了,麻烦您看一看。由于我11月的指标突然变差,我的线下医生让我每天加了4粒环孢素,甲泼变成了2颗,沙坦变成了2颗。现在我有几个问题想咨询您: 1)从5月份我开始出现了尿频的症状以后,期间尿液检查有过异常,但大部分时间是好的,但是我的尿频症状一直都有,以往的b超检查史我也偶尔会出现肾积水的现象,想彻底查清和解决尿频这个情况我需要做些什么检查呢? 2)11月份突然增加的24小时尿蛋白总量是不是说明膜性肾病进展了? 3)我一直以来白细胞都偏低,11月的复查突然高出来了那么多,是不是说明身体有感染的情况(加上血沉高),可是我除了尿频没有任何身体有炎症的感觉,这个我需要去干预吗? 4)现在的治疗方案您觉得可行吗? 另外附上我8月份检查的抗体结果还有一些相关的资料。谢谢您。症状及患病时长:一到冬天就腿浮肿,今年11月份腿浮肿到医院检查。目前没有什么症状表现。 就医及用药情况:之前询问过您,听了您的建议立马去做了病理穿刺,医院诊断是肾小管损伤,是急性的。现在出院口服尿毒清和百令胶囊,非布司他。在医院时候肌酐和尿素都降下来了,回来后半个月复查又涨上去了。医院的医生说现在吃的都是中成药来的慢。 需解答的问题:1、到底是哪种肾病呢?我们担心医院误诊了耽误治疗,到底是急性的还是慢行的呢?2、还能治得好吗?有多严重?3、现在用的药对症与否?怎么能让肌酐和尿素降下来?医生,您好!我先生于去年7月份体检时指标有异常,当时没在意,所以没有到医院做相应的治疗。今年7月份体检时发现异常指标有所升高,当时在我们这里的人民医院面诊过,医生说没问题,不用治疗,所以今年7月份的时候也没治疗过。两个周以前,我先生因为感冒感觉胃疼到医院面诊,医生给开了彩超发现肾脏有问题,然后抽血查了肾功能和尿常规也有问题,医生建议做肾穿。11月27日到贵州省人民医院住院做了一系列检查以及肾穿。现在各项检查结果已出。医生说考虑IGA,给开了药物治疗,但是医生没告诉我们严重程度以及后续的治疗注意事项。我先生到目前为止没出现水肿,血压大多数时候都处于正常范围,住院期间偶尔有两次在临界值,最高的时候高压142毫米汞柱,低压92毫米汞柱,近半年在走路时间过长的情况下会感觉腰酸腰胀,夜间不会起来解小便。麻烦医生在百忙之中抽空帮我看看我爱人的检查结果,我先生的这个情况确实属于IGA吗?属于几期?我们住院医生开的药物合理吗?药物都有哪些副作用?后面的治疗过程都需要注意什么?这个病一般多久会演变为肾衰竭?(做肾穿以前已经抽血查过plr2a,医生说结果阴性,不考虑膜肾。图一和二是去年和今年的体检结果。