李光韬
副主任医师
风湿科
北京大学第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2022年09月28日
症状描述：类风湿性关节炎。上周在湘雅三的检查结果，麻烦你帮忙看一下。——目前的类风湿性关节炎的情况怎么样？具体降到什么时候可以只吃药就能维稳？
患病时长：
2020年上半年开始关节疼痛。
2021年6月开始在湘雅三治疗至今。
2022年关节没有疼痛，关节也都没有变形。
医院检查：图片是最近一周的检查结果和医生治疗方案。
用药情况：
之前是每半个多月打一针苏立信，吃甲氨蝶呤片，叶酸。
为保护用户隐私不显示图片
2022年09月28日
2022年09月29日
（1）时不时会有荨麻疹，有很多年了，十几二十年了。
晚上经常口干，最近眼睛有时候出去也看不太清晰。
（2）您问的检查：免疫球蛋白和补体这些，应该还没有做过检查。（你可以看一下我们前几天在丁香医生问诊的记录。）
（3）治疗方案：持续了一年3个月了。
从2021年6月开始苏立信打针➕甲氨蝶呤片➕叶酸。
医生一直建议之前是
1/半个月打一次苏立信。不过我婆婆今年开始，一般都是20多天才打一次苏立信，基本今年都没有关节痛过了。
2/甲氨蝶呤片4片一周+隔天吃2片叶酸。
——这一次，医生建议20天打一次苏立信。甲氨蝶呤片不停。（但虽然是主任医生，但跟我们沟通讲的跟不清楚。哎）
｜您这边给我讲的后续的（先停苏立信再停药）详细治疗方案是——3周/次苏立信，持续2-3个月；再改成4周/次苏立信，持续2-3个月。苏立信大概什么时候能停？甲氨蝶呤的用量怎么处理呢？
｜（先停甲氨蝶呤片再停苏立信）这个治疗方案，怎么操作呢！？
2022年09月29日
2022年09月30日
（1）之前问诊记录，我现在打开了。麻烦你最后看一下。
（2）检查。免疫球蛋白和抗ENA谱。
这两个检查，必须是有风湿性门诊的医院才能查吗？（那我们得2个月后回长沙再查）
查这个是为了诊断什么呀！？（我婆婆荨麻疹十几年了，昨晚又出了，早上起来又好了些。）
（3）减药方面。
我们目前是考虑先停苏立信，那就从2周变3周，3周变4周，4周变6周，都持续3个月看情况。如果6周打一次持续了3个月没有复发，就可以停苏立信先看看。（如果反复了就重新打苏立信，按之前为期时间长的情况来）
——停苏立信好了之后，能逐步停甲氨蝶呤吗？（目前是4片甲氨蝶呤）
（4）我婆婆现在的类风湿性关节炎情况，多久复查一次合适呢？类风湿性关节炎患者，什么样的指标才算是维稳了，可以停药（停苏立信，或者是停甲氨蝶呤）了？还是说要终生一直吃药？
感谢李医生您的详细解答。
2022年09月30日
TA的问答
症状及患病时长：我父亲68岁。
症状：1、口腔黏膜长血泡：口腔长血泡过去偶尔出现一个，但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁，并且泡也比较大，位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血，一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡，用药效果也不太好。2、皮疹：身上出现皮疹持续有一年多了，之前也看过皮肤科，医生诊断为湿疹，用药治疗效果也不明显，反反复复发痒结疤，突出在右下腿、背上还有头上，身上其他部位也零星有出现。
就医及用药情况：在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查，出了结果医生说不出所以然，觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够，医生大概判断为口腔黏膜有问题，建议去大医院检查。去年诊断出有高血压，一直在吃降压药缬沙坦，所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超，结果也一起附在后面。
需要解答的问题：
麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查，应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半，每日用药：强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查（图1/2
情况1.时常有关节、口腔不适，频次多但持续短（举例：周一关节不适，周二或三缓解，周五口腔有溃疡征兆，下周二缓解，溃疡未长成）症状轻微基本不影响生活，但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡（图3）最近暂无症状
2.脚底跖疣，长得已久的大块冷冻一年未见效（新长的小块有效）今年7月患处打3次α干扰素（当天发热）和2次聚肌胞（无发热）；今年4月治疗幽门螺旋杆菌，用药图4；7月治疗脱发，用药：米诺地尔+酮康唑（外），非那雄胺+维生素b（仍在治疗，医生建议持续一年以上）
3.额头起痘，多且反复，持续2个多月（图5/6）用药图7，3周停用。发痘以前也有，但范围小且少
4.一个多月喉咙刺疼，本以为是溃疡，一直未好转，上周检查及用药图8/9
问题1.这些病症是否和免疫相关？是继续观察不做更多治疗，还是调整治疗方案？用的抗生素和强的松是否有需避开的点，如可否同服
2.当溃疡影响进食（今年有过）是否可临时用其他药缓解症状，缓解后停用，如沙利度胺
补充：去年（22年）12月新冠，后一直未有二次症状也未测过您好，李大夫，谢谢您这么有责任心！
一、通过化验结果，我的ccp抗体正常，结合其他检验，就类风湿因子高，是否可以排除类风湿疾病？
二、根据您的经验，我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么？
三、我是否还需要去内分泌进一步检查？
四、如何降低类风湿因子指标？如果没症状了，是不是不用管了？
五、我肚子半夜经常有肠鸣音，且每天大便次数偏多，这种症状与手疼是否有关联？我需要去哪个科室检查？谢谢
症状及患病时长：
您好，大夫，麻烦您了，看了您的答疑，感觉您既专业又负责任。
病情情况：2023年11月25号晚上，我右手小拇指末端关节疼痛，右手无法握拳。26号去医院检查，检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药，后让我长期吃来氟米特，目前吃了20天，症状得到缓解，但有时还会疼痛。
需要说明的情况：
1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤，一直伸不直。
2.两年前单位体检，我类风湿因子就高，我没在意，附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。
3.晨起没有明显僵硬症状。
4.伴有眼干症状，半夜会口干，起来喝一杯水。
5.今年3月份做了阑尾炎切除手术，之后感觉胃肠一直不太好，吃完饭后会上酸水。
6.其他关节现在没有什么状况。
7.没有其他疾病历史。
就医及用药情况：诺普伦，来氟米特
需要解答的问题：
1.是否能确诊为风湿性关节炎？
2.如不能确诊，还需要做什么检查？
3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛？我应该如何排查
4.如果是类风湿性关节炎，应该如何治疗？
症状及患病时长：近一个月，右手出现晨僵，肿胀无力，无法弯曲。近一周，手指关节卡顿。近三日，左手出现右手类似情况。
就医及用药情况：昨日线下医院就诊，做了相应血液检查，结果详见附件。
需要解答的问题：
1.根据检查结果，是否能确诊为类风湿？
2.医院开的药物，哺乳期是否可服用？药物详见附件。
3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物？
4.日常生活需注意事项。
非常感谢！
