2022年10月05日
第1次提问
赵医生,您好。 老人,女,虚岁87岁,健康状况良好。 9月28日晚,突发心脏疼痛,自己服用了速效救心丸,还不行,而且突然大便失禁。遂家人拨打120送至医院,输液治疗,情况逐步稳定,基本正常。但是最近两天,家人陪护发现老人睡觉时还是不好出气。 老人多年冠心病,以前也有过不好出气,今年更加严重,这是第一次发作。 当地医院结合心电图和症状,判断为大面积心血管堵塞,急性心肌梗死。 但是入院后采用保守治疗,48小时内没有进行造影和介入治疗。 家人担心老人这么大年龄,怕造影和介入治疗,有风险。 问题是,如果一个月后老人恢复健康,身体状况良好,可否进行造影和介入治疗? 是否因为87岁高龄,就不能造影和介入了?造影和介入对于这个年龄是不是风险较高的治疗手段? 是否以保守治疗用药为最佳选择? 感谢!
2022年10月05日
第2次提问
前两天老人输液效果很好,基本正常,睡眠也正常,输的烟酸和地尔溜卓。但是今天又有出气不好,而且心脏又有疼痛。您建议尽快造影介入治疗吗?
赵欣医生
您好,仔细阅读了您对患者病情的描述,其实复对于急性ST段抬高心梗患者,最好的介入手术时间就是在刚发病的12小时内,那个时候心肌只是缺血还没有坏死,介入治疗能够挽救存活的心肌,如果老人只是年龄大,肝肾功能都还不错的情况下当时做效果是最好的。目前来看患者已经出现了心梗后的心衰,一个月以后心衰能不能控制好不好说,即使控制好了,这么大年龄,再行介入手术风险也是特别大的,我觉得如果老人病情稳定后没有再出现与活动相关的胸痛就别做了,如果还有频繁胸痛,到时候再结合患者心功能和肾功能情况考虑,也要特别慎重。
2022年10月05日
第3次提问
那现在该怎么样进行最好的治疗呢?应该用什么药?是否需要去安贞医院进行保守治疗?现在您建议怎样治疗?用什么药物?
2022年10月05日
赵欣医生
我觉得药物保守治疗就可以,现在患者心梗急性期,不适合移动,药物就是最常规的药物,阿司匹林,氯吡格雷,欣康,他汀类药物,还有抗心衰的药物,比如利尿剂,ARNI等等,这个得要根据患者具体情况调整的。

TA的问答

患者8月份做的心脏支架手术。患者诊断证明,出院证,影像学报告以图片形式上传,手术时一共下了2个支架。患者手术后就感觉到浑身木(就是长时间供血不足时产生的麻木,患者只感觉到了木),全身上下都有这种感觉,从出院后到目前为止2个月时间和一直都是这样。患者在出院一个月后的复查后,各项指标都是正常,没有什么问题。患者的主治医生说这事正常的现象,但是咨询了周围的做过支架手术的,其他人并没有这种感觉。想咨询下医生这种情况正常吗?是怎么引起的,是吃药的副作用吗?这样的情况要是复查的话需要特别注意哪个方面的指标?赵医生,您好。 老人,女,虚岁87岁,健康状况良好。 9月28日晚,突发心脏疼痛,自己服用了速效救心丸,还不行,而且突然大便失禁。遂家人拨打120送至医院,输液治疗,情况逐步稳定,基本正常。但是最近两天,家人陪护发现老人睡觉时还是不好出气。 老人多年冠心病,以前也有过不好出气,今年更加严重,这是第一次发作。 当地医院结合心电图和症状,判断为大面积心血管堵塞,急性心肌梗死。 但是入院后采用保守治疗,48小时内没有进行造影和介入治疗。 家人担心老人这么大年龄,怕造影和介入治疗,有风险。 问题是,如果一个月后老人恢复健康,身体状况良好,可否进行造影和介入治疗? 是否因为87岁高龄,就不能造影和介入了?造影和介入对于这个年龄是不是风险较高的治疗手段? 是否以保守治疗用药为最佳选择? 感谢!症状描述: 一、今年以来,坐时间久了(约30分钟或1小时左右,站起来以后会感觉到血液从耳朵后面往上涌(能感觉到,也能听到),太阳穴的位置会感觉到有些胀痛感; 二、近期我的华为运动手环提示心率过慢,我看了一下最慢的时候每分钟只有37次,我查了一下记录,今年一共有6次心率过慢预警(次数可能不准,有时候睡觉不戴手环),心率慢的时候都是睡着以后,大概凌晨一点到两点多的时候 ,下面有图片您看一下(从华为运动软件里面截的图);之前体检的时候也提示心率过慢,还有最近一次体检,显示颈颅多普勒超声异常(后付体检报告截图); 以上这两种情况是否有关联呢?我的心脏是不是出现了什么问题呢?下一步需要做什么检查进一步确诊吗? 另外,我平时跑步, 一般跑5-6公里,一个月跑1-2次,之前跑过几次半程马拉松(第一次跑的时候当时跑下来很难受,手有些凉,是否那次对心脏造成损伤?);偶尔喝一次酒,酒量不好,喝酒就会上脸,心跳加速,多了会吐,应酬有时候没办法就喝一些;平时也抽烟,抽的不多,几天一盒;第一次觉得心脏不舒服还有早搏是5、6年前。每次做心电图都是t波倒置,做过平板测试是没有加重这个情况的,甚至t波还有一点好转。彩超二,三尖瓣轻度返流,holter 一度房室传导阻滞。我目前的症状就是会经常早搏,非常困扰我,这个症状也维持很多年了了,隔一段时间就会有,没什么特别的原因,晚上静下来比较明显,白天比较少。但是holter检测的早搏数量比较少。另外,五年前被诊断为焦虑症,一直没有临床治愈,还在服药。请问我的早搏是器质性的还是精神性的?我应该如何解决?图3到5是近期做过的心电图。症状描述:窦性心率过缓。 患病时长:一年 医院检查:心脏彩超,食道彩超,24小时动态心电图。 用药情况:发病前服用:琥珀酸倍他乐克,缬沙坦,富马酸伊布利特注射液。