2022年11月3日 15:33
第1次提问
女性,59岁,农村长期体力劳动,腰酸痛一年有余 ,喝水较少 就医及用药情况:长期服用优甲乐 需解答的问题:1.大概是由什么引起的?2.假如需要确诊,线下还需要做什么额外检查

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韩雪鸿医生
您好,请补充以下问题
1.有没有眼睑或者双下肢水肿?
2.血压高吗?
3.以前尿常规有没有问题?
4.有没有尿频、尿痛?
2022年11月3日 15:45
第2次提问
1.双下肢正常,眼睑偶尔起床有肿 2.血压正常 3.在21年下半年,尿隐血+1,前年尿隐血+- 4.小便次数不多,偶尔有尿痛
2022年11月3日 15:58
韩雪鸿医生
1.尿潜血阳性,诊断血尿。根据血尿的来源,分为两大类疾病,第一类是肾小球损伤导致的血尿,比如原发性肾小球肾炎,继发性肾小球损伤比如血管炎肾损伤,狼疮性肾炎等。第二类是非肾小球损伤导致的血尿,比如肾结石,泌尿系感染,泌尿系肿瘤,泌尿系结构性异常等。通过检测尿红细胞形态可以初步判断属于哪一种血尿,确定属于哪一种血尿后再对症治疗。
如果是非肾小球源性血尿,需要排除一些外科性疾病以及泌尿系结构性异常,非肾小球源性血尿一般都有明确的病因,需要及时明确诊断治疗。
如果是肾小球源性血尿,检查流程就是,先排除继发性疾病导致的血尿,化验抗核抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体、免疫球蛋白、凝血功能检测,这些检查仍然确诊不了,最后可行肾穿刺活检了明确诊断。
目前尿潜血阳性,血肌酐轻度升高,很有可能是肾小球肾炎,首先完善尿红细胞位相,确定血尿的来源,再进一步治疗。
2.尿白细胞弱阳性,偶有尿痛尿痛,不能除外尿路感染,需要复查尿常规、尿培养,明确诊断。如果尿白细胞仍阳性,尿培养阳性,就可以确诊尿路感染,需要抗感染治疗。
3.胆固醇轻度升高,不需要特殊治疗,定期复查。
4.尿酸偏高,诊断高尿酸血症。高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。根据发病机制,一般分为尿酸排泄减少和尿酸生成增多两种类型。90%的属于尿酸排泄减少型。治疗药物主要分为两种,促进尿酸排泄,代表药物是苯溴马隆;抑制尿酸生成,代表药物是非布司他。同时需要口服碳酸氢钠片碱化尿液、防止尿酸结晶形成。
目前尿酸轻度升高,暂不需要药物治疗,先进行饮食、运动控制。高尿酸血症要注意低嘌呤饮食,平时要控制富含嘌呤食物的摄入,比如动物内脏、海鲜、啤酒、浓肉汤等;多饮水,每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药;要多运动,控制体重。
5.腰痛有以下几种原因:(1)长时间一个姿势或者劳累等导致的腰痛;(2)腰椎间盘突出症导致的腰痛;(3)肾病引起的腰痛,如肾结石、泌尿系感染、肾炎等。此外还有胰腺炎、肝脏、胆囊的疾病。腰痛最常见的是腰椎病变,首先要排除腰椎的病变,建议通过腰椎正侧位片或者磁共振确诊。
6.综上所述,复查尿常规,完善尿培养、尿红细胞位相、腰椎正侧位片或者磁共振来明确诊断。