5.00分
月回答 6
2022年12月09日
许主任，你好! 1.按照11月初您提出的建议，家属已经做24小时动态血压，从医院租机器回家，边工作边测量，其中晚上9点半及凌晨2点半出现血压偏高，目前已持续一个多月每天早上服代文80mg一粒联合苯磺酸氨氯地平片5mg一片，请问下这两颗降压药是否要调整，服药时间是否要改成早上一粒，晚上一粒?
2. 11月10日查糖化血红蛋白 6.4％，之前吃了几个月格列美脲，每天早上一片，近期在家测餐后2小时血糖9.5左右，自12月4日开始改吃达格列净每天1片10mg《安达唐》，12月6日中午前测随机血糖3.59偏低，尿葡萄糖阳性4+，尿素氮9.17，尿蛋白阴，血肌酐156，请问降糖药剂量是否要调整?
3.尿酸 11月8日 查366，期间一直控制饮食，12月6日 查440，尿酸不稳定，要吃药吗?何种药，剂量多少？
4.11月8日查血脂全套中甘油三酯2.02，同型半胱氨酸21.57，是否要吃药降下去，吃何种药，剂量多少?
5. 10月31日查腹部B超，肾脏双侧对称，双肾多发结石，需要定期查肾脏B超吗？
6. 9月底心电图检查结果窦性心律，T波改变:II、III、aVF、V5～V6低平、倒置，要紧吗？
为保护用户隐私不显示图片
2022年12月09日
你好，针对你的问题回复如下：
1，这两个降压药都是长效的，早上吃与晚上吃区别不大，目前不需要更改服用时间。你可以再做一次24小时动态血压监测，看看晚上和凌晨的血压有没有改善。如果没有改善，下午或者晚上可以加一片苯磺酸氨氯地平。
2，你应该检查一下餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白，看看血糖控制情况。一般来说，达格列净很少引起低血糖发作，目前暂时不调整药物。如果确实有血糖偏低，可以把达格列净减到一天5毫克。
3，你有肾结石，属于有症状高尿酸血症，这种情况需要通过低嘌呤饮食、多饮水把尿酸稳定在360以下，不能达标就要吃非布司他，从每天半片开始。配合碳酸氢钠片，一次一片，一天三次。
4，甘油三酯先注意低脂饮食，少吃主食，控制体重，先不着急吃药。同型半胱氨酸偏高，可以加用叶酸每天一片5毫克。
5，双肾多发结石需要让泌尿外科处理，平时要定期复查超声，最好三个月到半年复查一次。
6，心电图这个改变提示有心肌缺血，建议上心内科看一下。
1，这两个降压药都是长效的，早上吃与晚上吃区别不大，目前不需要更改服用时间。你可以再做一次24小时动态血压监测，看看晚上和凌晨的血压有没有改善。如果没有改善，下午或者晚上可以加一片苯磺酸氨氯地平。
2，你应该检查一下餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白，看看血糖控制情况。一般来说，达格列净很少引起低血糖发作，目前暂时不调整药物。如果确实有血糖偏低，可以把达格列净减到一天5毫克。
3，你有肾结石，属于有症状高尿酸血症，这种情况需要通过低嘌呤饮食、多饮水把尿酸稳定在360以下，不能达标就要吃非布司他，从每天半片开始。配合碳酸氢钠片，一次一片，一天三次。
4，甘油三酯先注意低脂饮食，少吃主食，控制体重，先不着急吃药。同型半胱氨酸偏高，可以加用叶酸每天一片5毫克。
5，双肾多发结石需要让泌尿外科处理，平时要定期复查超声，最好三个月到半年复查一次。
6，心电图这个改变提示有心肌缺血，建议上心内科看一下。
2022年12月09日
这次血肌酐比上个月降低了点，尿蛋白阴性，尿素氮高了一点，现在这情况算是稳定吗？这是那种类型的肾病，属于几期，最终会进展到尿毒症吗?之前您建议每隔两个月查尿常规，24小时尿蛋白定量，血肌酐。结合今天的问诊，现在定期该查哪些项目？间隔多久检查? 低蛋白饮食中主食普通米饭和面条需要限制吗，要改吃低蛋白大米和面粉吗？
2022年12月09日
TA的问答
基本情况:
1.去年2月找您线上咨询过。
2.身高175，体重72。
3.血压正常。
患病时长：
1.2017年开始出现尿潜血，基本保持在半个+到2个+波动，镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白，5年间多以阴性为主；2020年一次超声提示双肾回声稍增强，五年间体检超声都提示正常；血尿酸时高时正常，肾功正常。
2.2019年北大一院做过继发因素的筛查，未发现明显异常，IgA水平升高后复查正常。
3.但是今年7月开始，尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.33，微量白蛋白比肌酐31；9月尿蛋白2+，潜血3+，24小时尿蛋白0.28(新冠阳性)；11、12月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.3。
4.吃过一点中药，西药未用。
5.肾功和彩超正常，偶尔尿酸高。
请问许主任：
1.是否有必要详细完善其他检查？查什么？或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查？
2.以前几年很少有蛋白，是不是证明严重了？严重程度如何？
3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎？
4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白，还需要定期复查别的吗？
5. 平常是否可以跑步？症状及患病时长：
患者64岁女，慢性肾炎27年，无高血压，无糖尿病，无肾结石，尿蛋白1+/+-，情况控制较好。近期体检查出左肾缩小，彩超显示血流信号稀疏。
就医及用药情况：
96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。（右肾9.9cm，左肾9.5cm）。
20年11月检查，双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-，隐血1+，肌酐70.7。
22年9月检查，右肾大小形态正常，左肾囊肿，未见异常血流信号。尿蛋白+-，隐血1+，肌酐72。
23年10月检查，左肾缩小（左肾8.1cm，右肾9.0cm），皮髓质分界不清，包膜不光滑，左肾血流信号稀疏，右肾血流信号减少。尿蛋白1+，隐血1+，肌酐76，肾小球滤过率71.92%，暂未做24小时定量。
需要解答的问题：
1、情况是否很糟糕，可能是什么原因导致的？
2、是否需住院做全面详细诊断治疗？如进一步检查，建议做哪些检查？
3、目前是否应该吃药，建议吃什么药？达格列净片（安达唐）、硫酸羟氯喹片（纷乐），是否建议吃？
4、接下来保持什么频率监测和复查，检查哪些项目？
5、希望延缓病情发展，除了低盐饮食不要劳累，还可以做些什么？需要注意什么？症状及患病时长：患者为62岁男性，高血压病史17年，肌酐升高约5年，近期被诊断为慢性肾脏病五期，肾衰竭，慢性肾小球肾炎
就医及用药情况：碳酸氢钠片，保肾片，非布司他片，苯磺酸氨氯地平，琥珀酸亚铁缓释片
需要解答的问题：
1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘，做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗？是否还有保守治疗的可能性和方案？
2、开始透析的话，使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些？频率是多久一次？家属需要提前准备哪些事项？
3、后续生活&护理方面有哪些注意事项？吃的东西哪些是禁止的？其他方面还有哪些需要额外注意的？
4、这个病是否是由高血压引起的？在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃？药物和药量是否要做调整?症状及患病时长：去年底阳完，尿路感染总犯，验尿发现有蛋白，肌酐高
就医及用药情况：一开始吃百令片10盒上火口干，后来改吃参乌益肾片3个月，上传的是2月5月8月化验单，吃这些药都感觉上火，药有减量，一天三次一次三片，应该是一天三次一次四片，而且用药后排便次数增加到一天三次，平时之前一天一次排便
需要解答的问题：用药是否需要调整，需要怎么调理
症状及患病时长：
本人183，因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。
长期痛风，五月的时候痛了快一个月，才去医院看，做了第一次肝功肾功检查，开了非布司他。
就医及用药情况：
服用非布司他两个多月，期间没有吃过火锅烤肉，没有吃过海鲜，没有饮酒。
这两个月饮食不会以肉为主，但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。
8月开始，每天喝水必须达到2L以上，每周有两天晚上吃无肉的晚餐。
需要解答的问题：
1. 根据这3次的检查报告来看，我的肾脏确定受损了吗。
2. 肾脏已经受损的话，受损了大概多少。
3. 肾脏已经受损的话，我现在是慢性肾功能不全吗？我以后会肾衰吗？离肾衰还有多久？
4. 肝脏受损了吗。
5. 还能继续吃非布司他吗，对肝脏有影响吗。
6. 最近发现尿有泡沫，尤其早上起来后的几次泡沫比较多，但后来的尿里的泡沫等一会观察，中间的泡沫能散开，边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色，5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么，对应哪个指标。
7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢？
8. 我以后该怎么做呢？
