妊娠期糖尿病筛查

妊娠期糖尿病筛查为什么要检查？

妊娠期糖尿病（GDM）如未及时发现、及早干预，对孕妇以及胎儿的影响极大，可能导致的不良后果包括：

• 孕妇酮症酸中毒；
• 孕妇子痫前期；
• 羊水过多；
• 巨大儿和大于胎龄儿；
• 胎儿器官巨大（肝肿大和心脏扩大）；
• 母婴产伤；
• 无法顺产，需手术分娩；
• 新生儿围生期死亡；
• 新生儿呼吸系统问题；
• 新生儿代谢性疾病，如低血糖、高胆红素血症（新生儿黄疸）、低钙血症和红细胞增多症。

妊娠合并糖尿病是什么？

妊娠合并糖尿病有两种情况：

• 孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus, PGDM）：又称糖尿病合并妊娠，即在有糖尿病的基础上怀孕了（有些人虽然孕前就有糖尿病了，但可能自己并不知道）。
• 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）：即怀孕前血糖正常，怀孕后才出现的糖尿病。

妊娠合并糖尿病的孕妇中，90% 以上为 GDM。

妊娠期糖尿病筛查怎么做？

一般是在孕 24～28 周产检时，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），来筛查有无妊娠期糖尿病。

其他筛查妊娠期糖尿病的方法，详见下文「适应证」部分。

什么是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）？

口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）简称 OGTT，是通过监测空腹血糖和喝下标准量的葡萄糖（折合 75 g 无水葡萄糖）后血糖的上升水平及下降趋势，来分析机体对葡萄糖的代谢能力，是诊断糖尿病（包括妊娠期糖尿病）的金标准。

妊娠期糖尿病筛查哪些人需要进行？

所有尚未被诊断为孕前糖尿病（PGDM）或妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇，都需要进行妊娠期糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病（GDM）有哪些筛查方法？

• 目前国际上（包括中国）用的最多是「一步法」，即在孕 24～28 周产检时，行 75 g OGTT 来筛查有无妊娠期糖尿病。

• 对于有 GDM 高危因素或医疗资源缺乏地区的孕妇，可以在孕 24～28 周产检时先简单检查一下空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）。

• 如果 FPG < 4.4 mmol/L，发生 GDM 的可能性极小，就不必进行 OGTT 了。

• 如果 FPG ≥ 5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM，也不必进行 OGTT。

• 如果 4.4 mmol/L ≤ FPG < 5.1 mmol/L 之间，还是要尽早进行 OGTT。

• 如果未能按时产检，首次产检时间在孕 28 周以后，则应在首次产检时尽早行 OGTT 或 FPG 检查。

• 对于有 GDM 高危因素且首次 OGTT 结果正常的孕妇，必要时可在妊娠晚期重复 OGTT，以医生建议为准。

妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素有哪些？

• 妊娠年龄 > 35 岁；
• 怀孕前超重（BMI ≥ 24 kg/m²）或肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）；
• 糖耐量异常病史（OGTT 服糖后 2 小时血糖 ≥ 7.8 mmol/L 但 ＜ 11.1 mmol/L）；
• 多囊卵巢综合征；
• 糖尿病家族史；
• 既往有不明原因的死胎、死产、流产、巨大儿分娩史、胎儿畸形、羊水过多史；
• 既往怀孕时有妊娠期糖尿病史；
• 本次怀孕期间发现胎儿大于孕周、或羊水过多，或反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。

妊娠期糖尿病筛查哪些情况不宜进行？

发热、感染（感冒、肺炎）、手术、应激状态等，都可使糖耐量减低，影响血糖检查结果。需等病情完全恢复后再做筛查。

另外，孕前已明确诊断糖尿病的孕妇，以及孕后已明确诊断有孕前糖尿病的孕妇，均不需要进行妊娠期糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病筛查有哪些注意事项？

• 因为妊娠期糖尿病（GDM）通常在孕中晚期出现，所以孕早期不推荐进行 GDM 筛查。
• 孕早、中期随孕周增加，空腹血糖（FPG）水平会逐渐下降，尤以孕早期下降明显。因此，孕早期 FPG 水平不高，不能排除 GDM 的诊断。
• 其他注意事项，可直接点击查看「口服葡萄糖耐量试验」了解详情。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）有什么不良反应？

OGTT 试验过程中的不良反应以恶心最常见，其次为胃肠不适、饥饿感、头晕、头痛、呕吐、口麻、口干、心慌、出汗、胸闷等。 如出现明显不适，及时找医生。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是否存在弊端？

存在。

一些孕妇难以耐受 OGTT 的糖水，导致不能完成标准 OGTT。

对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，如果实在无法完成 OGTT，可以退而求其次，定期测定空腹血糖和餐后 2 小时血糖，来筛查有无妊娠期糖尿病。

孕期进行 OGTT，什么样的结果是正常的？

• 空腹血糖值 ＜ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)；
• 服糖后 1 小时血糖值 ＜ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)；
• 服糖后 2 小时血糖值 ＜ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)。

妊娠期糖尿病什么情况下可以诊断？

满足以下任一条件就可以诊断妊娠期糖尿病：

• 空腹血糖值 ≥ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)；
• OGTT 1 小时血糖值 ≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)；
• OGTT 2 小时血糖值 ≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)。

值得注意的是，如果空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 和（或）OGTT 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，可直接诊断为孕前糖尿病（PGDM）而非妊娠期糖尿病（GDM）。

妊娠期糖尿病怎么办？

如果血糖升高程度不严重，可以先在营养师和内分泌科医生的指导下改变膳食结构、增加运动量、学会自我血糖监测、定期门诊随访。如果上述措施无法控制住血糖，可能要用胰岛素治疗（产后一般可停用胰岛素）。

在产科医生的指导下，增加产检频率，必要时进行额外的母亲和胎儿监测。

妊娠期糖尿病的孕妇都需要进行剖宫产吗？

不一定。以下情况需要进行剖宫产：

• 有糖尿病微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等。
• 怀疑胎盘功能不良、胎位异常等。
• 妊娠期血糖控制不佳、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重 ≥ 4 250 g 者）。

此外，既往有死胎、死产史的妊娠期糖尿病孕妇，也可适当放宽剖宫产的手术指征。

妊娠期糖尿病产后能痊愈吗？

大多都可以痊愈，但将来患 2 型糖尿病的风险会增加。

妊娠期糖尿病患者产后是否需要进行糖尿病筛查？

需要。产后 6～12 周行 OGTT，如果血糖正常，则今后每 3 年筛查 1 次。