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  • 空腹血糖(产检)

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    空腹血糖(产检)
    就诊科室:内分泌科
    词条作者
    胡蓉

    胡蓉妇科主治医师

    审核专家
    赵汝星

    赵汝星内分泌科副主任医师

    发布时间 2019年11月12日

    最后修订时间 2023年08月17日

    · 用于及时发现孕期血糖异常升高。
    · 检查前需至少空腹 8 小时。
    · 较安全,一般不会造成并发症。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    空腹血糖(产检)是指什么?

    空腹血糖,是指在隔夜空腹至少 8~12 小时(空腹指未进任何食物,饮水除外)后,次日清晨早餐前所测的血糖。这是筛查糖尿病最常用的检测指标之一。

    孕妈妈检查空腹血糖,主要是为了及时发现孕期血糖升高。如发现孕期血糖升高,应及时干预,否则会影响母儿安危。

    孕妈妈血糖升高大致有以下两种情况:

    • 有些孕妈妈孕前就有糖尿病了,但自己一直不知道。这种情况叫「孕前糖尿病」或「糖尿病合并妊娠」或「妊娠期显性糖尿病」。
    • 还有些孕妈妈是怀孕中后期才出现血糖升高,产后血糖可恢复正常。这种情况情况叫做「妊娠期糖尿病」。怀孕后,孕妈妈的身体对胰岛素敏感性下降,体内需要的胰岛素量上升,如果胰脏分泌不出足够的胰岛素,就会出现妊娠期糖尿病。

    孕早期检查空腹血糖,主要是为了及早发现「孕前糖尿病」;孕中期检查空腹血糖,主要是为了及时发现「妊娠期糖尿病」。

  • 适应证

    空腹血糖(产检)需要检查几次?分别是什么时候?

    空腹血糖是产检的一项重要检查项目。如果孕妈妈能够按时产检,那么:

    • 在孕 6~13 周首次产检时就会检查一次空腹血糖,这次检查主要是为了及早发现「孕前糖尿病」。
    • 对于孕前没有糖尿病或孕早期血糖检查正常的孕妈妈,还会在孕 24~28 周、或 28 周首次产检时做口服糖耐量试验(OGTT),以及时发现妊娠期糖尿病,OGTT 中就包含空腹血糖检查。
    • 对于有妊娠期糖尿病高危因素(详见下文)的孕妈妈,或医疗资源匮乏地区的孕妈妈,也可以在孕 24~28 周先检查一下空腹血糖,可筛查出一部分妊娠期糖尿病并排除一部分血糖正常人群,从而免于做复杂、费钱的 OGTT。

    妊娠期糖尿病的高危因素有哪些?

    • 年龄 ≥ 35岁;
    • 孕前超重或肥胖;
    • 糖耐量异常史;
    • 多囊卵巢综合征;
    • 糖尿病家族史;
    • 曾经有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和妊娠期糖尿病史、羊水过多史;
    • 本次怀孕发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复发作外阴阴道假丝酵母菌病。
  • 禁忌证

    空腹血糖(产检)哪些情况下绝对禁止进行?

    空腹血糖检查无禁忌证,可适用于所有人群。

  • 注意事项

    空腹血糖(产检)检查前有哪些注意事项?

    • 空腹时间要足够。
    • 去检查前一晚和平时一样正常饮食,不要因为惧怕血糖升高而刻意少吃,检查前不要过度运动锻炼,这样都会导致测得的数值偏低,不能及时做出诊断,对孕妈妈和胎儿都会有影响。
    • 测定空腹血糖的最佳时间段在早晨 7~9 点。

    空腹血糖(产检)采血时有什么注意事项?

    空腹血糖需要静脉穿刺采血,就是常规的抽血检查。如果晕血,最好有家人陪护,并应提前告知抽血的医护人员。

    空腹血糖(产检)检查后,需要注意什么?

    • 按照医护人员的指示,用棉球压迫止血即可。
    • 不要揉搓抽血的部位,以防造成淤青。
    • 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。
    • 常规抽血检查一般不影响洗澡,洗澡后及时擦干即可。
  • 并发症

    空腹血糖(产检)检查会发生哪些并发症?

    普通抽血,一般不会造成并发症。即使发生并发症,也都很轻微。如:

    • 静脉采血过程中静脉穿刺失败:需重新穿刺采血。
    • 静脉出血不畅:需重新穿刺采血。
    • 留取样本量不够:需重新穿刺采血。
    • 患者晕针:最好有家属陪同抽血,拔针后立即休息,避免头晕跌倒。
    • 穿刺后伤口出血:拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。
  • 结果解读

    空腹血糖(产检)检查的正常数值范围是多少?

    • 在孕 6~13 周首次产检时检查的空腹血糖,可参考非孕人群的正常范围,即 3.9~6.1 mmol/L。
    • 在孕 24~28 周产检时检查的空腹血糖,需参考妊娠期糖尿病的诊断标准,即应 < 5.1 mmol/L。

    空腹血糖(产检)检查时发现数值偏高怎么办?

    怀孕时出现一次空腹血糖偏高,不能立即诊断糖尿病,要看看是否有干扰因素,导致空腹血糖假性升高(即「假阳性」)。比如:

    • 抽血前空腹时间不够 8 小时;
    • 有肝炎、肝硬化等疾病;
    • 情绪激动;
    • 服用某些药物等。

    上述情况存在时,都可能引起空腹血糖升高,需复查。

    排除上述干扰因素后,需要根据孕周,分析空腹血糖升高的意义。

    • 孕 6~13 周:

    • 如空腹血糖 ≥ 7 mmol/L,则诊断为孕前糖尿病,应至内分泌科就诊,筛查糖尿病并发症,制定控制血糖的方案。

    • 如 6.1 mmol/L ≤ 空腹血糖 < 7 mmol/L,需怀疑孕前有糖尿病或糖尿病前期,也建议至内分泌科就诊,进一步检查、治疗。

    • 需要注意的是,孕 6~13 周发现 5.1 mmol/L ≤ 空腹血糖 < 6.1 mmol/L,不能诊断妊娠期糖尿病。

    • 孕 24~28 周:

    • 如空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L,可诊断为妊娠期糖尿病,应至内分泌科就诊,制定控制血糖的方案。

    • 如空腹血糖 ≥ 7 mmol/L,则可直接诊断为妊娠期显性糖尿病,应至内分泌科就诊,筛查糖尿病并发症,制定控制血糖的方案。

    空腹血糖(产检)在孕 24~28 周多少时,可以免做 OGTT?

    • 如重复空腹血糖 ≥ 7 mmol/L,可直接诊断为妊娠期显性糖尿病(可能孕前就有糖尿病),不必再做 OGTT。
    • 如重复 5.1 mmol/L ≤ 空腹血糖 < 7 mmol/L,可直接诊断为妊娠期糖尿病,不过仍建议进行 OGTT 以排除显性糖尿病(如 OGTT 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L 可能孕前就有糖尿病)。
    • 如 4.4 mmol/L ≤ 空腹血糖 < 5.1 mmol/L,则需要尽快行 OGTT,确定有没有妊娠期糖尿病。
    • 如空腹血糖 < 4.4 mmol/L,糖尿病的可能性极小,可暂不行 OGTT。

    当空腹血糖 < 4.4 mmol/L 时,如果不行 OGTT,有可能会漏诊部分妊娠期糖尿病。所以,在医疗条件充足的地区,还是建议没有明确糖尿病危险因素的孕妈妈在孕 24~28 周进行 OGTT,而非只检查空腹血糖。

    image

  • 更多信息

    无。

    参考资料
    · 万学红. 诊断学(第8版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
    · 谢幸, 苟文丽. 妇产科学(第8版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.
    · Donald R Coustan, MD. 妊娠期合并糖尿病的筛查与诊断. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diabetes-mellitus-in-pregnancy-screening-and-diagnosis. (Assessed on 2019-10-29).
    · 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(8): 561-569.
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