内镜下逆行胰胆管造影术

内镜下逆行胰胆管造影术检查是什么？

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种微创内镜技术，常用于消化内科和肝胆外科。

医生会将内镜从口腔开始，经食道、胃插入十二指肠，在找到胆汁和胰液排泄的开口后，将造影剂注入胆管和胰管内，使其在 X 线照片中显影，以便观察胰胆管是否存在病变。

除了帮助医生诊断胰胆管疾病外，ERCP 还可用于一些疾病的治疗，如胆总管结石的取出、置入支架扩张胆管等。

大部分 ERCP 患者需要住院治疗，但依据患者病情和手术的复杂性，少部分情况可在门诊做。

内镜下逆行胰胆管造影术检查什么情况下要做？

大致分为诊断性和治疗性两大类 ^[2]:

第一类：用于疾病诊断

• 怀疑有胆道梗阻的黄疸；
• 怀疑有各种胆管疾病（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等），但临床、生化或影像学检查无法明确的；
• 怀疑有各种胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺肿瘤，胰腺囊肿），但临床、生化或影像学检查无法明确的；
• 需要对胰管或胆管进行组织取样，以辅助诊断的。

第二类：用于疾病治疗

• 胆总管结石取石；
• 放置胆道支架扩张胆道狭窄部位；
• 对不适合接受外科手术的壶腹癌患者进行治疗；
• 胰腺假囊肿引流。

内镜下逆行胰胆管造影术检查什么情况下最好不要做？

• 有胰胆管疾病的孕妇，一般尽可能采取保守的治疗方法，争取将干预推迟到分娩后或孕晚期；若无法推迟，应尽可能采取手段减少胎儿辐射暴露、降低孕妇术后并发症风险，争取安全有效地实施 ERCP ^[1]；
• 有上消化道狭窄、梗阻，评估后判断内镜可能无法到达十二指肠的人；
• 心肺肾功能轻度不全；
• 碘造影剂过敏者不推荐做，尽管这类人可以考虑安全性更高的非离子型造影剂，但仍需非常谨慎；
• 精神状态不佳，不愿意或无法配合检查者：病情必要的情况下，谨慎考虑是否选择全身麻醉。

内镜下逆行胰胆管造影术检查什么情况下绝对不能做？

主要有以下情况：

• 心肺肾功能重度不全；
• 凝血功能障碍未纠正；
• 生命体征不平稳；
• 存在妊娠并发症（如胎盘早剥、惊厥或先兆流产等）的孕妇 ^[1]。

内镜下逆行胰胆管造影术检查有什么注意事项？

检查前：

• 详细了解 ERCP 操作的必要性以及利弊风险，签署手术知情同意书；
• 严格遵医嘱，禁食禁水 6～8 小时；
• 做碘造影剂过敏试验；
• 跟医生说明所有正在服用的药物，以决定是否需要停用或调整用药方案。

检查时：放松，配合医生的指令即可。

检查后：

• 如果有不舒服，及时向医生报告，常见的不适包括喉咙痛、腹胀等；
• 密切观察有无发热、腹痛、大便变黑等情况；
• 如果医生有要求，配合医生检测血常规、血淀粉酶等指标，帮助医生判断是否发生了并发症。

内镜下逆行胰胆管造影术后，在生活中有什么需要注意的？

• 遵医嘱：按时按量服药，不可擅自停药或加药。

• 避免诱发因素：规律饮食，注意营养均衡，切忌暴饮暴食，少吃肥肉、油煎、油炸等高脂食物。适度锻炼，避免劳累；注意保暖，减少寒冷刺激。

• 复诊：定期门诊复查，一般术后 3 个月复查肝胆 B 超，具体请遵医嘱。如出现发热、呕吐、消化不良、腹痛、腹胀及皮肤发黄等症状，应及时禁食并就诊 ^[4]。

内镜下逆行胰胆管造影术检查有什么并发症？

ERCP 是一种相对安全的微创手术，严重的并发症并不常见。

可能出现的并发症，主要有以下几种 ^[2]：

• 胰腺炎：发生率大约为 3%～5% ^[3]，但一般是轻微的。因为胰腺炎可能会引起腹痛、恶心的症状，一般几天后就会好转 ^[3]。
• 出血：如果患者病情需要，医生可能在 ERCP 进行中采取括约肌切开等操作，因此术后可能会产生轻微出血。医生一般会在术前评估患者的出凝血指标，使操作过程更加安全。
• 胆管感染（胆管炎）：发生率非常低，表现为发热、腹痛、皮肤和巩膜（眼白）发黄。治疗需要使用抗生素，并引流出感染部位的液体。
• 吸入性肺炎：将食物或液体吸入肺部，导致肺部产生炎症。患者需要严格遵守术前的禁食禁水规定，这样可以大大降低吸入性肺炎的发生率。
• 其他：药物反应，心脑血管意外等常规内镜检查并发症。

内镜下逆行胰胆管造影术后出现什么症状需要及时报告医生？

如果在术后出现了以下症状，可能提示了某些并发症 ^[4]，需尽快告知医生：

• 严重的腹痛，难以忍受；
• 腹部膨胀；
• 呕吐；
• 发烧或打寒战；
• 吞咽困难或严重的喉咙痛；
• 皮下似有气体存在，按捏时有搓头发的手感和嘎吱嘎吱的声音。

内镜下逆行胰胆管造影术检查结果中常见的异常情况哪些？

1. 胆道疾病

   • 胆管与胆囊结石：造影可见结石部位有充盈缺损、边缘光滑、局部胆管有扩张现象；还可显示结石的数量、分布等情况。
   • 胆管癌：可见胆管狭窄、梗阻或充盈缺损，病变处管壁僵硬；肝门部胆管癌可致梗阻，肝内胆管不显影；胆囊癌可表现为胆囊基底部充盈缺损。
   • 胆道蛔虫症：可显示胆总管内长条形密度减低区或团块状密度不均匀的透光区，有时可在镜下直接见到未完全进入胆管的虫体。
   • 原发性硬化性胆管炎：胆管呈弥漫性狭窄及不规则充盈，极少数呈局限性狭窄。

2. 胰腺疾病

   • 胰腺癌：造影显示主胰管孤立的不规则狭窄、僵硬伴狭窄前扩张；主胰管阻塞、截断、移位等。ERCP 诊断胰腺癌阳性率高达 95% ，是目前使用的主要方法。
   • 慢性胰腺炎：可看出胰管的形态上的改变，如主胰管及其分支粗细不均、狭窄、扩张，有时呈串珠状。单凭主胰管梗阻难与胰腺癌区别。
   • 胰腺囊肿：可见囊肿部位有充盈缺损、边缘光滑。

大体来说，「充盈缺损」一般提示相应部位存在占位，可能是结石、囊肿、肿瘤等；「僵硬」一般提示病变性质不佳；「不显影」一般提示邻近该部位有梗阻，梗阻原因可能是占位或管腔狭窄。

注意，许多疾病无法单凭 ERCP 诊断，还需要结合其他检查结果，具体病情请务必咨询医生。

内镜下逆行胰胆管造影术检查大概要多少钱？能使用医保吗？

单纯 ERCP 的检查费用大概在 2000～5000 元，不同地区和医院的费用有所不同。

如果需要同时进行治疗，收取的费用将增加相应的耗材费和治疗费。

ERCP 能进一部分医保，根据耗材种类、所处地区、疾病类型等情况不同，报销比例不尽相同，请询问主管医生或是所在医院的医保办。

内镜下逆行胰胆管造影术检查大概多久出结果？

通常检查结果当天可取。

如果需要进行病理检验等进一步的检查，出结果的时间就会更长（可能会延长至 3～7 天），具体时间需要咨询就诊医院。

内镜下逆行胰胆管造影术检查是否需要亲友陪护？

需要。

在检查结束后的一段时间内，镇静或麻醉药物仍会对身体造成一定影响，亲友陪同能帮助更好地活动和恢复。

如果 ERCP 过程中出现一些预料之外的情况，陪同亲友可以帮助进行医疗决定。

内镜下逆行胰胆管造影术检查，患者会感到痛苦吗？

ERCP 检查会带来一些不舒服的感觉，但大多数患者可以克服。

一般医生也会在检查前使用一些麻醉或镇静药物，来缓解疼痛或不适，因此不用太担心。