射频治疗

射频治疗是什么？

射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针，精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。

该疗法主要适用于一些因药物治疗无效或副作用太大而不能坚持服药的慢性顽固性疼痛病人。

电流发射器是射频治疗的核心装置，其发射的射频电流通过穿刺针流向人体组织，形成不断变化的电场，推动组织中的带电离子在组织内摩擦和撞击，产生热量，发挥治疗作用 ^[1]。

在射频穿刺针的尖端，还配备有敏感度很高的温度传感器。射频仪会根据温度传感器反馈的温度自动调节电流强度，让区域温度保持在稳定的、理想的精确范围内。

射频治疗分哪几种方式？

射频治疗主要有射频热凝毁损和脉冲射频两大模式。

射频热凝毁损主要用于毁损责任神经或者其他病灶，是一种技术成熟、效果显著、可控性高、安全、经济便捷的微创手段；脉冲射频主要用于调控神经功能。

射频治疗是如何止痛的？

• 射频毁损：是一种连续的、低强度的能量输出模式，属于物理性神经阻滞疗法。射频仪开启后，输出的电流会在神经周围产生热量，使神经的蛋白质发生坏死，阻断神经冲动的传导。通常只影响痛觉信号的传导，实现既消除疼痛又不会影响运动神经功能的目的 ^[2]。
• 脉冲射频：是一种间断的、高强度的能量输出模式，借助电压快速波动在神经周围形成的电场效应来实现镇痛效果。因为射频针尖端温度保持在 42℃ ，所以不会破坏运动神经功能，能避免神经损伤后的并发症 ^[2]。

射频治疗的一般操作流程是什么？

• 做影像学检查：如超声、X 线、CT、磁共振等，来大概确定穿刺点和穿刺路线。
• 进行术前准备：进入治疗室或手术室，需要摆好治疗姿势、固定治疗部位，以便医生消毒铺巾。其间，医生会着手准备射频穿刺针和其他物品。
• 开始穿刺：医生会在影像学设备的引导下进行穿刺，既可以提高穿刺的准确性，还可以降低并发症的发生率。
• 确定穿刺位置：穿刺针到达位置后，医生会先用较弱的电流刺激神经。当病人感觉原先疼痛的区域有刺痛感觉，而其他区域没有刺痛感觉，则说明穿刺位置正确。
• 开启治疗模式：选用脉冲射频模式调节神经或者射频热凝模式毁损神经。需要注意的是，在毁损神经前，医生会在神经周围加局麻药。
• 结束治疗：治疗完毕，医生会拔出穿刺针，往穿刺点贴上无菌贴。

射频治疗后会不会复发？

射频治疗对于很多慢性疼痛疾病都有显著的疗效，往往更适合局限性疼痛，可以明确神经来源的疼痛。但是，对于少数反复发作的顽固性疼痛，单次射频治疗的镇痛效果可能不佳。

射频治疗后存在复发的可能性。完成第一次射频治疗后，可能会出现疼痛缓解不明显，或者完全不痛后再次复发的情况。根据原发疼痛的情况以及对于射频治疗的反应，可以酌情再进行重复射频治疗。

射频治疗和其他手术相比，有什么优势？

射频疗法是一种对身体伤害性很小的微创治疗技术，能够治疗多种慢性疼痛。

在疼痛科治疗室或门诊手术室即可操作，术后当天就可恢复日常活动，疗效显著且持久，还能重复多次治疗。

手术并发症及手术风险都比较低，治疗的可控性强（毁损区域，毁损定位，毁损温度等）。

射频治疗在什么情况下可以做？

射频在慢性疼痛领域应用广泛，可治疗头面部疼痛（如三叉神经痛）、颈部疼痛、椎间盘源性疼痛、腰背痛、骶尾部疼痛、内脏疼痛、周围神经痛、顽固性癌痛、痉挛性疾病。

对颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、神经性疼痛的疗效尤其明显，安全性高 ^[3]。

除了治疗慢性疼痛，射频治疗还有其他作用：肿瘤科可以用它来消融肿瘤病灶，心血管内科用它来治疗心律失常，整形美容科用它来皮肤美容，耳鼻喉科用它来治疗鼻窦炎等等。

射频治疗在什么情况下不建议做？

安装起搏器的病人；有凝血功能障碍或者正在进行抗凝治疗的病人；有精神障碍不能配合的病人；有穿刺部位感染或全身感染的病人；患有严重心肺疾病的病人；对局麻药过敏的人。

射频治疗可能存在哪些风险？

常见的风险包括神经损伤、血管损伤和出血、低血压、局部或全身感染、皮肤烧伤等。

射频治疗前有哪些注意事项？

需要有家属陪同治疗。

需要知晓潜在风险和并发症，签署微创治疗知情同意书；

最好穿宽松的衣服，以便医生消毒铺巾；

如果做的是射频热凝毁损，毁损神经时痛感会比较明显，如果不能忍受，要在保持身体不动的前提下，呼叫医生；

射频治疗前需要做检查吗？

身体检查：有助于医生明确疾病诊断。

常规的抽血化验：如血常规、凝血功能等，用于评估身体状态和手术风险。

影像学检查：超声、CT、X 线、磁共振等，可以帮助明确诊断疾病和穿刺定位。

射频治疗需要住院吗？

需要根据病人身体状态和手术情况来判断。

穿刺部位风险较低的单次脉冲射频治疗，可以在门诊治疗室进行，无需住院；短期内连续射频治疗的情况并不多见，住院大部分是考虑病人身体状态和手术难度、风险。

射频治疗时有哪些注意事项？

射频针需要从皮肤进入，穿刺到目标神经周围。因此，治疗时不能乱动，以免射频针损伤到神经。

医生会用微电流测试穿刺针是否到了目标神经周围，此时需要告诉医生是否有刺痛感觉，以帮助医生明确具体位置。

手术时间一般是 30～60 分钟，如果治疗的部位比较多，时间会相应加长。

射频治疗时是局部麻醉还是全身麻醉？

一般情况下首选局部麻醉。进行射频热凝时，需要毁损神经，会比较疼。因此，开始治疗前，会先在神经周围打点局麻药来减轻疼痛。打了局麻药后，如果还是很疼，一般会使用一些镇静镇痛药物转变为全身麻醉。

射频治疗后有哪些注意事项？

• 退出射频穿刺针后，需要院内观察 1～2 小时或者住院观察；
• 术后观察没有问题后，一般即可恢复日常活动；
• 治疗后要注意看穿刺点有没有渗血，穿刺点在术后 24 小时不要沾水，敷贴一般在第二天就可以揭掉；
• 术后有些患者可能有局部不舒服的感觉，或者短期疼痛加重；
• 如果是射频毁损了感觉神经，可能会有持续的麻木感觉。

射频治疗的费用大概是多少？

射频治疗的费用主要是射频穿刺针和手术费，单次治疗在几千块钱左右。如果做的部位比较多，费用也会有所增加。

射频治疗最好在什么阶段应用？

如果疼痛症状经药物治疗后未得到有效缓解的，可以尽早开始使用脉冲射频。脉冲射频几乎没有副作用，而射频热凝毁损的时机还有待于进一步研究，需要主管医师权衡个人情况后再行决定。