门静脉磁共振血管造影

门静脉磁共振检查是什么？

门静脉是肝脏的主要供给血管，主要收集肠道、脾脏的血液至肝脏处理。

门静脉 MRA 检查是一项无痛的、无创伤的、无辐射的门静脉系统检查技术。利用磁共振成像技术对门静脉系统进行显影，可以让医生清楚了解患者的门静脉系统的解剖结构及管腔内有无栓子等。

目前在临床上，门静脉 MRA 检查分两种，一种只需要用特殊的参数进行磁共振扫描，另一种则需要通过注射钆对比剂后再扫描，更加清晰的显示门静脉系统结构。

门静脉磁共振检查过程及注意事项

检查前

• 患者应禁食 4 小时。在进入检查室之前，应除去所有的金属物品。如果是进行增强门静脉 MRA 检查，患者需要在检查前在肘部或前臂植入一枚留置针。
• 提前告知医生自己体内的金属异物。
• 如果需要做磁共振增强，检查前确认是否对造影剂过敏。

检查中

• 平躺在检查床上，尽量不要移动，听从医生的指示，以获取更清晰的图像。
• 老年人、重症及体质较弱患者需全程家属陪同，检查过程，如有不适及时告知医护人员。

检查后

• 进行增强门静脉 MRA 检查的患者应在等候区观察 30 分钟以上，并多饮水（1000 mL 左右），以促进造影剂排出。

门静脉磁共振检查什么情况下要做？

• 门静脉高压 ^[1]

  导致门静脉高压最常见的原因是肝硬化，常见的表现有腹水、脾脏肿大、侧枝循环形成（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉曲张）等，严重的患者甚至可能会出现呕血、昏迷等表现。

• 肝肿瘤累及门静脉 ^[1]

  多数患者在进行门静脉 MRA 检查之前，就已经通过肝脏 CT 等检查诊断为肝脏肿瘤了。对于这些已经诊断为肝脏肿瘤的患者，应该进行门静脉 MRA 检查，判断肿瘤是否累及门静脉，从而评估是否需要接受放射治疗等辅助治疗。

• 门静脉系统血栓形成 ^[1]

  当门静脉系统因为各种原因而导致血栓形成时，可以表现为腹痛、恶心、呕吐、脾脏区域疼痛、脾脏增大、发热等症状，也可以因为血栓缓慢形成而没有症状或只有轻微的表现。

• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术前评估及术后随访 ^[1]

  完成 TIPS 手术需要全面的评估门静脉系统及肝静脉，门静脉 MRA 可以提供大量的门静脉系统结构信息，从而帮助手术医生确定手术方式。在术后，门静脉 MRA 也可以无创的评估侧枝循环的改善、血流动力学的改变以及是否有吻合口狭窄等并发症。

门静脉磁共振检查什么情况下不能做？

以下情况绝对不要做：

• 体内有起搏器、外科金属夹子等顺磁性物质及其他不得接近强磁场者 ^[4]。
• 严重心肝肾功能不全、危重、昏迷，生命体征不稳定者。
• 如果使用钆对比剂的话，具有对任何钆螯合剂过敏史者也不能做。

注意：部分新型材料的起搏器可兼容磁共振检查，检查前可咨询主诊医生或影像科医生

以下情况最好不要做：

• 有幽闭恐惧症的人：磁共振检查机器呈环形封闭，有幽闭恐惧症的患者无法耐受。可以请医生在检查之前开一些轻微的镇静剂。
• 配合度较差的患者：因磁共振检查持续时间较长，如果患者配合度差、不能静卧，就容易出现活动伪影，影响医生阅片。
• 对具有节育器或者留存在体内的钛合金物体（如脊柱钛合金固定装置）等患者应于检查前通知医生，根据具体情况决定可否进行磁共振检查。
• 妊娠早期的孕妇：2016 年发表在权威杂志 JAMA 一项研究提示妊娠 3 月内接受磁共振检查并不增加胎儿相关风险。但是临床上如无特殊需要，不建议孕 3 月内的妇女接受磁共振检查，如病情需要，则需经过医生综合评估后再做决定。

暂无。

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门静脉磁共振检查结果中需要引起注意的是哪些？

门静脉、脾静脉的内径

• 一般来说，门静脉主干内径不超过 13 mm，如果报告中提及门静脉主干内径大于 13 mm，则应该怀疑有门静脉高压，如果超过 15 mm，可以诊断为门静脉高压。

• 脾静脉的内径一般不超过 8 mm，当脾静脉内径大于 8 mm 时，需要怀疑是不是存在门静脉高压。

「充盈缺损」

• 当在门静脉 MRA 检查中看到「充盈缺损」字样时，我们应当怀疑是否有门静脉癌栓、门静脉血栓形成。当有门静脉癌栓时，肿瘤往往已经发展至晚期，需要专科医生评估是否还能够接受肿瘤手术或是否需要进行门静脉癌栓治疗。当门静脉有血栓形成时，往往需要抗凝、溶栓、介入或手术取栓等治疗。

「胃底食管静脉曲张」

• 指由于门静脉压力增大，血液在食管和胃底由门静脉系统向体循环分流，从而导致此处的静脉流量变大，管径变粗，管壁变薄。当在门静脉 MRA 检查报告中看到这个描述时，应当进一步进行胃镜检查，同时由医生评估是否需要内镜下治疗。

「门静脉海绵变性」

• 指由于门静脉或其分支全部或部分堵塞后，其周围形成大量的侧支来维持肝脏的血供，这些大大小小的侧支形成如同海绵一样的网状结构 ^[1]。当门静脉 MRA 检查报告中有这个描述时，提示门静脉高压已经形成较长时间了，一般此时需要进一步治疗。

「门静脉分支减少」。

• 正常人门静脉 MRA 可以显示 4~6 级分支，而对于门静脉高压的人来说，门静脉 MRA 一般只能显示至 3 级 ^[1]。所以，当门静脉 MRA 检查报告提示「门静脉分支减少」时，往往可能已经患有门静脉高压了，需要进一步治疗。

门静脉磁共振检查大概要多少钱？能使用医保吗？

门静脉 MRA 检查如果做的是平扫价格大概在 500～1000 元之间。如果做的是增强的 MRA，价格在 1000~2000 左右，具体各地区会有所不同。可以使用医保。

门静脉磁共振检查大概多久出结果？

一般不能当天出结果，需要 1~3 个工作日。每个医院情况不同。

门静脉磁共振孕妇和哺乳女性可以做吗？

现阶段没有证据表明非增强磁共振检查会导致胎儿产生不良反应，但孕早期的妇女进行下腔静脉 MRA 检查仍需慎重 ^[2,5,6]。

动物实验证实，超量的钆对比剂可能导致胎儿畸形或胎死宫中，所以并不建议孕妇进行增强磁共振检查 ^[2,5,6]。如病情需要，则需经过医生综合评估后再做决定。

仅有极少量（0.04%）的钆对比剂可以通过母乳分泌，乳汁中也仅有非常少量（0.8%）的钆对比剂能被婴儿吸收，所以哺乳期妇女也可以进行增强磁共振检查 ^[2,5,6]。