伤口处理看似简单，一不小心会出大麻烦

在医院里头接触病人多了，让人匪夷所思的事情也是真遇到不少。

比如，我在医院伤口中心（专门帮人换药的地方）实习的时候遇到过一个偏远山区来的老太太，她一进诊室，一股恶臭就扑面而来。回头一看，干枯的左下肢长了老大一坨「菜花」——已经溃烂的恶性肿瘤。

进一步询问病史，原来老太太两年前不小心烫伤了左小腿，但一直没当回事，间断用民间药方给自己外敷。两年多来，伤口一直没有愈合，反复化脓发炎，进而癌变。最后，终于连床都下不了，这才被家里人抬来医院。

在帮老太太清洗的过程中，光是清除伤口周围各种颜色的不明药粉和药渣，都着实费了我们一番功夫。

如果说老太太因为文化水平不高延误了病情还能理解，那另外一个白领姑娘的例子就真是「作」了。

姑娘貌美如花，一双胸器更是傲人，可惜乳腺发炎化脓带来难言之隐。姑娘爱美，不愿意听医生建议进行手术，跑去一个私人诊所选择接受所谓的「保守治疗」。诊所用一种性质不明红色药粉对外敷伤口、并配以艾灸，硬生生把姑娘的双峰变成了「火山口」。

原本一个小口子就可以解决的问题，现在可能要挨好几刀，还会留下难看的疤痕。

许多病患都觉得，因为一些小伤口专门跑医院是小题大做。即使去医院，也无非是消个毒换块纱布而已，药店或者某宝上买了材料，在家都可以自己搞定，何必要去医院这么麻烦。

确实，对于健康的正常人，身体的瘀伤破口就算不特殊处理，大多也在几个星期之内自行愈合。但至于什么样的伤口要处理，要进行什么样的处理，却远没有看上去那么简单。

如若自作聪明延误病情，给病家带去的痛苦很可能难以挽回，上面两个例子就是最好明证。

什么情况下，小伤口也要去医院看？

记得《甄嬛传》里有一集，安陵容送给甄嬛一瓶「舒痕胶」，说是能帮甄嬛治愈猫爪的伤口，还不留疤。实际效果还真好（虽然加了麝香），如果现实生活中有这种加速伤口愈合的神药，再贵都会有人抢着买吧。

可神药毕竟只存在艺术作品中，现实中的伤口愈合是有其规律的，拿一般的手术切口来说，愈合需要经过止血、炎症反应、组织增生、瘢痕形成等一系列过程，需耗时 2～4 周。

如果伤口坏死组织过多、合并感染、局部血流不畅，愈合进程容易被打断或延长，伤口就会慢性化。

伤口一旦慢性化，不去医院进行专门护理是很难自愈的。

随着慢性病患者和老年人口的增多，受到慢性伤口困扰的人越来越多，常见的情况有：

• 下肢静脉曲张引起溃疡

• 糖尿病人足部溃疡

• 癌症病患

• 瘫痪病人长期卧床引起压疮、褥疮

其它导致伤口迁延不愈的危险因素还包括：外周动脉病变、高龄、长期营养不良、长期服用激素等免疫抑制药物、感染 HIV、吸烟等。

伤口慢性化可能是多种损伤因素共同作用的结果，医护人员在处理伤口的同时往往还要结合病因治疗，才能最大程度上促进伤口愈合。

举例来说，糖尿病病人如果长期血糖控制不佳，高血糖会引起外周神经病变，造成肢体麻木或感觉迟钝，患者不能及时感知并去除致伤因素，外伤时组织损害往往更加严重。

再者，糖尿病引起血管炎症导致血管阻塞，伤口组织血供不畅，愈合进程受阻。

另外，糖尿病患全身免疫机能下降，伤口迁延不愈还易并发感染。

因此，即使只是穿鞋摩擦起水泡，糖尿病患都可能继发足部溃疡，不及时干预会恶化导致伤口发炎坏疽，甚至需要截肢，单纯换药不控制血糖，也只是治标不治本。

自己「换药」？除了好玩，没别的「好」了

给伤口换药的目的就是促进伤口愈合，但是，这要求既不能有问题不处理从而延误病情，也不能想当然的乱处理以致画蛇添足。

和文章开头举的两个例子一样，许多患者或是嫌麻烦，或是嫌伤口愈合慢怕留疤，听信偏方秘方，自行采购不明成分的中草药剂或药粉对伤口进行外敷处理，却往往弄巧成拙。

这些非正规途径购买的药物往往灭菌不充分，敷在伤口极易导致感染。

许多民间疗法仍然保留「伤口干比湿好」的错误观念，选用药物多具有烧灼腐蚀性，加以艾灸、炙烤等治疗措施，不仅会伤及真皮、血管等深层组织，还封闭伤口使得创面得不到充分的氧供，内在脓液、渗出液也无法顺利排除，反复刺激伤口导致迁延不愈。

很多家庭都会自备药箱，其中红药水、紫药水、碘酒、酒精等消毒剂是必备。

不过，一种消毒剂不适合所有日常伤口消毒使用。比如碘酒、酒精，虽然消毒效果好，但刺激性大，大面积或深度创伤不宜使用，口腔等粘膜组织也不要直接涂擦。

红药水消毒作用弱，而且含汞，大面积使用可造成汞中毒。紫药水虽然刺激性小，消毒作用较好，但使用后容易在伤口表面形成痂膜，坏死组织的脓液、渗出液引流不畅，易向深部扩散可加重感染，而且还可能在皮肤表面留下紫色痕迹，影响美观。

用不用换「药」？得听医生的

许多患者常常抱怨：「每次换药就是洗伤口和换敷料，连『药』的影子都没见到就把我打发了！」

这事实上是对医务人员的误解。

伤口愈合有自己的规律，是否使用药物、怎么使用，都需要具体问题具体分析。

用药作为伤口护理的一项措施，其目的也是为了构建一个良好的伤口生长环境，盲目用药非但不能加速愈合，还可能延缓这一过程。

比如，虽然伤口感染是个麻烦事，但常规使用抗生素对预防伤口感染没有明显效果，也无证据表明抗生素治疗能够加速伤口愈合。抗生素对伤口还有刺激性，可能进一步延缓伤口愈合。

当然，如果伤口已经出现化脓、蜂窝组织炎、恶臭等局部感染表现，或是发热、寒颤等全身感染表现，就有必要及时在全身或局部使用抗生素进行干预了。

如果确实需要在伤口上用抗生素，那就必须选择「外用剂型」，如果将针剂或粉剂局部外用，或是把吃的药片磨成粉涂在伤口上，药物会被伤口渗出液稀释或迅速吸收，不能在局部形成长期有效的抗菌浓度，不仅对预防感染无益，还可能增加耐药菌株的产生和医疗费用。

对于部分慢性伤口，比如发生于下肢的慢性溃疡，医护人员还会建议外用人类生长因子制剂来帮助伤口生长。另外，能够杀伤细菌的银离子敷料，促进角化细胞迁移的 β 受体阻滞剂，可能对伤口愈合也有一定帮助。

换敷料，不是只有纱布和棉垫

早在十八世纪末期，细菌学家巴斯德发现纱布覆盖伤口可以保持干燥，从而避免细菌感染帮助伤口愈合，「干燥疗法」因此主导伤口护理 150 多年。

直到上世纪中叶，英国学者 George D.Winter 进行动物实验后发现湿润伤口愈合更快，1972 年 David Rovee 通过人体实验证实，相对于暴露于空气的干燥伤口，封闭的湿润伤口愈合速度是其 1.5 倍，保湿敷料自此逐渐受到重视，相关研究进展迅速。

随着医疗技术的发展，伤口敷料早已经不是只有纱布和棉垫这些选择，目前已有超过 2500 种敷料产品可供选择，而且数量还在不断增长。

花样繁多的敷料，不仅能够充分填充伤口死腔、抑制细菌生长、缓解局部疼痛、对抗局部炎症，还能增强修复皮肤组织的强度和功能，甚至能够避免难看的疤痕形成。

但是，敷料最主要的作用还是在于维持伤口愈合所需的一定的湿润环境。

新型人工敷料，可以避免换药对伤口的二次损伤。添加海藻胶、银离子、胶原蛋白等特殊材质的敷料，不仅可以吸收渗液、透气保湿，还能抑制细菌生长繁殖、对抗沾粘、促进愈合。

不过，没有一种敷料适用于所有病患，选择适于病患病情的敷料毫无疑问是件技术活。而且选择敷料也并不是一劳永逸的，随着修复进程的推进，伤口特点不断变化，对敷料的要求也会有所不同。

另外，新型敷料虽然对慢性伤口愈合有益，其高昂的价格对需要长期使用的病患也是不小负担。这些问题都需要患者和伤口护理专家一同考量。

责编：丁若水

作者：夏安

参考文献

Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA. Management of acute and chronic open wounds: the importance of moist environment in optimal wound healing. Curr Pharm Biotechnol 2002; 3:179.

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