个性化减肥，才能更长寿

我们都能够理解「体重正常的人更健康」，但是对于年龄 > 65 岁的老年人，突然呈现出相反的研究结果：老年人胖点可能更长寿。

早在 2007 年就有学者提出这个现象，2013 年美国疾病控制与预防中心科学家 Katherine Flegal 提出他的大样本研究结果「无论是超重还是轻度肥胖（按 BMI 指数判定），胖子比正常体重的人全因死亡率要低 6%（全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比），而且随着年龄的增长肥胖对身体的危害是减少的」。

这个研究结果在医学界引起了不小的轰动，一时间争论四起，随后几年各国科学家相继提出各自的研究结果，有支持有反驳。

面对如此的纷争，至今医生对于老年人是否需要减肥，仍然持有非常谨慎的态度，那到底要不要减肥？别急，我们先来看看步入老年后，人体到底发生了什么变化。

步入老年后，很多退休老人的运动量便逐渐减少，而进食量并不减，同时伴随着激素水平下降，基础代谢率降低，四肢骨骼肌肉萎缩减少。

这种身体上的变化其实从四五十岁就已经悄悄地发生了，其直接的后果便是机体对胰岛素的反应不足，不能充分发挥胰岛素降血糖的作用，即胰岛素抵抗。从而导致机体基础代谢率进一步降低，产生各种代谢综合征、脂肪增加和脂肪的重新分布。

肌肉少，易使老年人感觉疲乏虚弱，而胰岛素抵抗的后果是一系列慢性疾病：糖尿病、高血脂、心脏病、高血压。

老年人肥胖的特点是肌少型肥胖，表现出高脂肪比重，低肌肉比重，脂肪更多聚集在内脏、肌肉和肝脏。

肥胖的老年人由于关节负重大，容易发生髋膝关节退变、疼痛、影响活动能力。

老年肥胖女性的情况会复杂些，由于脂肪组织能够产生雌激素，肥胖的老年绝经期妇女，虽然会遭受各种慢性代谢综合征困扰，但高雌激素水平却又能够抵抗骨质疏松。

好处： 能够降低心脏病、糖尿病、高血压、高血脂发病率，减少用药、提高活动能力，这些已经在各年龄段的研究中充分证实。

风险： 由于减肥通常既减脂肪又减肌肉，老年人减肥会在原来肌少型肥胖的基础上，进一步导致额外的肌肉丧失，发生肌无力、虚弱、摔倒，骨矿物质的丢失，骨折的风险也就更高。

至今，关于老年人减肥与全病因死亡率、心血管疾病死亡率、癌症发病率、认知功能的关系没有定论。

在减肥的利弊中把握平衡，是老年人减肥需要考虑的问题。

因为老年人普遍存在年龄相关的身高减少，如使用体重指数（BMI）= 体重（kg）/ 身高（m^2）来衡量肥胖，会过高估计体脂，而腰围和老年人整体脂肪和腹内脂肪分布相关性更好，因此更适合作为老年肌少型肥胖的测量指标。

腰围的正确测量方法：站立位，在吐气快结束时，用皮尺测量经肚脐眼水平绕腰部一周的长度。

目前医学研究正在找出老年人肥胖腰围的界定值，试图准确描述这个人群的体脂分布特点，荷兰人 > 70 岁老年人肌少型肥胖参考值：

建议患有心血管疾病、2 型糖尿病、代谢综合征，BMI > 30 kg/m^2 的肥胖老人，要进行有目的的减肥。

对这个人群的研究发现，减肥的好处是明显大于坏处的。

减肥目标：增加肌肉含量，提高基础代谢率，降低体脂率，提高整体活动能力和生活质量。

按照每天增加 500～1000 卡路里的能量消耗计算，通常每月能减少 1～2 斤体重，适度地在一年内减去原来体重的 10%～20%，或腰围缩小 10～15 cm，相当于内脏脂肪减少明显大于肌肉丢失，能明显的提高整体健康状态。

老人以前拎着菜篮子走路会感到喘气，减肥后就能够轻松提着三四斤菜篮子步行。

责任编辑：海棠