为什么大多数女性不愿意「放环」避孕？

宫内节育器，因为部分种类的形状为环形，之前基本都用「节育环」「避孕环」指代。

在中国，因为计划生育政策的原因，在已婚已育女性中的使用率非常高，全世界 80% 的宫内节育器使用者都是在中国。

但是，宫内节育器在国内的名声似乎不是太好。

比如传说放环以后会肚子疼、月经不调、得盆腔炎，甚至会发生宫外孕。

有的女性光是看到这个标题就觉得不太舒服了，「让女人上环，怎么不让男人结扎呢？」。

其实，就像其他各种常规避孕方法一样，节育环也有相应的优势和缺点，虽然节育环也有手术风险和并发症，但总体来说，还是一种安全有效的避孕方法。下面，丁香医生就来谈谈节育环的问题。

这里并不是号召或者推荐大家都使用节育环，而是介绍一种医学上公认有效的常规避孕方法，可以根据个人选择，咨询医生后决定。

节育器的作用机制

关于宫内节育器的作用机制，主要是刺激宫腔内产生炎症反应，干扰受精和着床。

不要看到炎症反应就害怕，这里的炎症反应和平时说的细菌感染是两码事，这是一种局部的无菌性的炎症反应。宫内节育器和盆腔感染的关系，后面会详细说明。

节育器的优点

1. 效果确切：避孕成功率高；

2. 简便长效：一次放置之后，根据不同环的型号，一般可以保证 5～15 年有效，这期间就不用再考虑避孕问题了；

3. 可逆性好：取环后可以很快恢复生育能力；

4. 价格便宜：因为计划生育政策，国内很多种型号的宫内环是免费的，只要付极少的手术费用就可以，比其他的避孕方法便宜多了。

可能的问题

使用宫内节育器进行避孕，可能有哪些不利因素呢？

1. 月经异常：比如经量增多、经期延长或持续少量阴道出血，这是很多女性要求取环的主要原因。

2. 腹痛：有很少一部分人，可能对于节育器不适应，放置之后会出现下腹痛、腰酸或者性交痛。但随着节育环材料的发展，这种情况越来越少了，而且通常在取环后即可缓解。

3. 意外妊娠：因为没有一种方法能做到 100% 的成功避孕，所以就存在「带环妊娠」的情况。宫内节育器的避孕效果还是可靠的，长期使用的失败率与输卵管结扎相似。当然，如果避孕失败，发生了「带环妊娠」，那么就有可能是宫内妊娠，也可能是宫外孕。

节育器的使用禁忌

以下情况的女性不适合使用宫内节育器：

• 怀孕的女性；

• 近期刚发生过期流产；

• 宫腔结构扭曲变形；

• 存在原因不明的出血；

• 妊娠滋养细胞肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌患者；

• 急性盆腔炎或者 3 个月内盆腔炎发作；

• 性传播疾病正在发病或者 3 个月内发病；

• 盆腔结核；

• 本人或性伴侣有多个性伴侣。

关于节育器的一些说法

1. 宫外孕

关于宫内节育器导致宫外孕的说法，在民间广为流传，这里需要稍作说明。

如果使用宫内节育器避孕失败了，发生宫外孕的比例比不避孕发生宫外孕的比例要高。事实上，其他一些避孕方法避孕失败的话，发生宫外孕的比例都比不避孕的要高，比如输卵管结扎手术也是如此。

但是，因为宫内节育器避孕失败率很低（0.1%～0.8%），所以如果考察所有使用宫内节育器的女性的话，那么发生宫外孕的几率还是很低的，是低于不避孕的女性的。

也就是说，宫内节育器避孕，既降低了宫内孕的发生率，也降低了宫外孕的发生率。因为它并没有增加宫外孕的发生率，不能说宫内节育器会导致宫外孕。

2. 盆腔感染

虽然上世纪七八十年代认为，宫内节育器会增加盆腔感染的风险，但是随后的研究发现，当时的试验对照组选择不合理，并且缺少感染因素的对照，从而夸大了宫内节育器与盆腔感染之间的关系。

目前认为，宫内节育器相关的盆腔感染，主要与性传播感染有关。在性传播疾病低危人群中，即使宫内节育器增加盆腔感染的风险，这也仅仅是放环手术本身带来的。一项大型的国际队列研究显示， 使用宫内节育器的女性急性盆腔炎的发病率大约为每年 0.6/1000 妇女。

放环的手术

要想使用宫内节育器，需要做一个小手术，由医生通过阴道把这个节育器放置到子宫腔内，称之为「放环」。

放环手术本身就是一个不利因素，因为手术都有风险，可能发生的并发症包括术中出血、子宫穿孔和术后感染。

虽然这些并发症，听起来挺可怕，但实际发生率都非常低。比如放环手术的出血量，通常也就 5～10 mL，远少于一次月经的出血量，所以其实不必太过担心。

放环手术引起的感染风险大约每年 1/1000 妇女，子宫穿孔的风险也大约在 1/1000 妇女。而且，即使尚未生育，或者曾经有过盆腔炎病史的女性，也都可以使用节育而且，即使尚未生育，或者曾经有过盆腔炎病史的女性，也都可以使用节育环。但是急性炎症期间，不能进行宫内节育器放置术。

虽然放环手术的风险和痛苦都很小，但是对于害怕手术的人来说，这确实是一个比较难克服的障碍。而一旦成功放置，就可以很长一段时间无需再为避孕而伤脑筋。

取环的手术

每一种宫内节育器都有它相应的寿命，比如五年、十年甚至十五年。通常宫内节育器超过使用寿命，无论是考虑到避孕效果，还是远期并发症的发生，都建议及时取出。

和放环一样，取环同样也需要进行一次手术操作，而且也同样操作比较方便，手术风险和痛苦程度也比较小。

过去一些节育器都是做成环形，需要医生用一个小钩钩到节育环，然后拉出宫腔，偶尔也可能因为钩不到而不是那么容易取出。现在多数节育器都会带有尾丝，有些形状上易于取出，手术操作方便了许多。

但临床上经常会遇到绝经后的女性，因为害怕手术而一直拖着不取环。她们之前可能没有意识到继续使用宫内节育器的危害，平时生活也没什么特殊不适的，所以，即使取环手术简单易行，想到毕竟还是一次手术操作，还是紧张而害怕取环。

为什么一定要取出来？

其实，相比起育龄期女性，对于绝经后女性，取环的必要性要大得多。

1. 没有避孕需求

绝经后女性已经没有了避孕的必要，既然绝经了，也就不可能再怀孕了，自然也就没必要避孕，所以没有必要把节育器继续留在子宫里。

2. 可能存在风险

因为女性绝经后，体内雌孕激素水平显著下降，进而出现子宫萎缩，就是说子宫会比以前变小。

但是子宫里面的节育器是不会有变化的，缩小的子宫就有可能被节育器嵌进宫壁，临床上叫做节育器嵌顿，可以出现腹痛、感染等不适。

这个时候再去取环，恐怕就不像之前说的那么简单了。甚至有患者节育器穿透宫腔，跑到肚子里，还需要做开腹手术才能把节育器取出来。

3. 有碍其他诊疗

年龄大的女性，难免会生病，而有些疾病需要做核磁检查，带有节育器一般是不能做核磁的。

所以，「出来混总是要还的」，对于使用宫内节育器的女性来说，既然放进去了，以后就需要取出来。

不要抱有侥幸心理，觉得自己既然没什么感觉，就先留在子宫里吧。等到真的有什么感觉了，恐怕就要大动干戈了。

提醒进入更年期的女性，如果是通过节育器避孕的，一般建议绝经后半年左右取出来。

责编：费菲

作者：田吉顺

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