痛风发作还能用这类止痛药——非甾体类抗炎药

说起「非甾体类抗炎药」，不少人可能都一头雾水。那你听说过「扶他林」「布洛芬」「双氯芬酸」吗？

反复发作痛风的患者朋友们对上面这些药一定不会陌生。在急性发作期间，医生会开「双氯芬酸」「布洛芬」等处方。有时还会遇到患者「指名点姓」要某个止痛药，因为觉得其它药物效果不好。

痛风的止痛药分为三大类，关于秋水仙碱我们在之前的文章中已有所介绍，可以点击下面的链接再回顾一下：

>> 秋水仙碱的副作用这么大，还能不能吃？

今天我们来好好聊聊关于非甾体类抗炎药在痛风治疗中的作用。

非甾体类抗炎药是如何起作用的？

非甾体类抗炎药（NSAIDS），它主要是通过抑制人体中的一种酶的活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。它抑制的酶被我们称为环氧化酶（COX）。

人体内的环氧化酶主要有两种：COX-1 和 COX-2。前者是正常生理情况下存在的，具有胃粘膜保护作用；后者在有炎症的情况下才会大量表达。

打个比方，前者是防卫兵，后者是敌人，而非甾体类抗炎药（NSAIDS）就是武器。

根据作用机制的不同，NSAIDS 可粗略分为非选择性和选择性两类。

• 非选择性 NSAIDS： 同时抑制 COX-1 和 COX-2，在抗炎的同时可能会对胃肠道有一定损伤。也就是说这类「武器」同时会损伤自己人和敌人，它没有选择性；

• 选择性 NSAIDS： 在胃肠道方面的副作用则更少，因为它只会攻击「敌人」，但是它可能对心血管方面的危害要比另一类「武器」要多。

我该选择哪一类止痛药呢？

2012 年美国 ACR 指南也并未指定某种 NSAID 作为一线治疗方案。

1. 没有基础疾病的患者

两类药物都可以止痛，差别不大。

2. 有胃肠道风险的患者

胃肠道风险不仅仅包括曾经得过胃出血、目前有胃溃疡等胃部疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、合用激素等等。

如果存在以上情况，应避免使用 NSAIDS；如果确实要用，可以考虑联用胃粘膜保护剂或使用选择性 COX-2 抑制剂。

3. 有心血管疾病的患者

如正在使用阿司匹林，最好不要和 NSAIDS 同时服用；如没有使用阿司匹林，短期使用非选择性或选择性 NSAIDS 均可。

具体有哪些非甾体类抗炎药？

1. 非选择性 COX-1 抑制剂

包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。

2. 选择性 COX-2 抑制剂

• 昔布类：塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）；

• 昔康类：美洛昔康（莫比可）；

• 尼美舒利等。

其他副作用也需要注意

除此之外，NSAIDS 还有一些别的副作用，如可引起肝肾功能损伤、对血液系统有影响等等。

门诊不乏见到有些患者长期自行服用止痛药导致消化道出血、肝功损害或肾功损害。

因此，这类止痛药的使用还是需要在医生指导下进行，切莫「久病成医」，自行长期服用。

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参考文献：

Daniel H.S. Overview of selective COX-2 inhibitors.

Daniel H.S. Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects.

Dinesh Khanna, et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.