糖尿病治疗，除了控制血糖，还要调整血脂

对于糖尿病治疗，大家可能第一反应就是控制好血糖。

那么，是不是血糖达标就万事无忧了呢？

并不是这样。

今天，丁香医生（dxy.com）就给大家讲讲糖尿病治疗中非常重要的一个环节：血脂的控制。

控制血脂很重要

大家要知道，血脂异常可以造成动脉粥样硬化，引起心肌梗死、脑中风等严重的心血管疾病，所以，血脂异常有「沉默杀手」之称。

在糖尿病患者中，有超过 40% 的患者同时有血脂异常，这些患者与单纯糖尿病患者相比，他们发生心血管疾病的危险将大大增加。

所以，为了防范这位「沉默杀手」， 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂水平，以便及时发现并治疗血脂异常。接受调脂药物治疗的患者，需要适当增加检测次数，以便评估疗效，调整药物剂量，使血脂尽快达标。

哪些情况是血脂异常？

血脂指标包括血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

在这些成分中，胆固醇是导致动脉粥样硬化的「主犯」，而甘油三脂是「从犯」。 而动脉粥样硬化可能引起心肌梗死、脑中风等严重疾病。

胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是俗称的「坏」胆固醇，是导致动脉粥样硬化的元凶；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是大家常说的「好」胆固醇，适度升高可以降低动脉粥样硬化的发病危险。

所以，血脂异常包括了高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症（高密度脂蛋白胆固醇这种「好」胆固醇太低了）。

我的血脂正常吗？

不同情况的糖尿病患者，血脂的控制目标不同。糖友们应该在医生的指导下确定自己的血脂控制目标。

一般而言，糖尿病患者的血脂控制目标可以参考下面的数据：

• 2 型糖尿病患者甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的控制目标分别为：甘油三酯 < 1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性 >1.0 mmol/L，女性 >1.3 mmol/L。

• 对于已经得了心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标是 < 1.8 mmol/L。

• 无心血管疾病，但年龄超过 40 岁并有一个或多个心血管疾病危险因素的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标是 < 2.6 mmol/L。这些心血管疾病危险因素包括早发性心血管疾病家族史（男性 55 岁前，女性 65 岁前发病）、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿。

• 如果没有明确心血管疾病且年龄在 40 岁以下，可以归为低风险患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标是 < 2.6 mmol/L。

糖友血脂高了，怎么办？

1. 接受正规调脂治疗

血脂异常的糖尿病患者，应在生活方式干预的基础上，使用他汀类药物进行调脂治疗。生活方式干预包括了饮食控制，适当运动，维持合适的体重，戒烟等。

在进行调脂药物治疗时，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要的目标，他汀类药物是最常用的药物。虽然这类药物有发生副作用的可能，但在专科医师的指导下使用，一般是安全的。

2. 不轻信小广告

大家千万不要因为顾虑西药可能的副作用，就轻信广告，选择一些保健品。有关降脂的保健品往往成分不清，甚至为了增加疗效，一些号称纯天然、纯中药的产品中也可能非法添加了西药，而且用量超过安全范围。

因此，这样的产品可能对治疗有「效果」，但却存在明显的安全隐患，不建议使用。

3. 坚持用药，不随意停药

需要提醒大家，调脂药物本身并没有依赖性和成瘾性，不会因为停用而使身体不适应。关键是身体存在血脂代谢异常，体内经过自身调整已经不能纠正这种异常，而需要长期服用药物来调整。

调脂药物与降糖药物一样，一般都需要长期维持用药。一旦停药，血脂很快就会反弹，某些患者心血管疾病的发生率还可能增加。

也有不少患者属于原发性高脂血症，不能找到病因，需要长期用药控制。对于患缺血性心脑血管疾病，比如患心肌梗死、脑梗塞的患者，调脂治疗是一项基本的治疗，只有长期应用调脂药物才能显示出效果，长期治疗，长期获益。

对于心血管患者或高危患者来说，只要不出现不可耐受的或严重的不良反应，就不应该停药。

如果在使用药物的情况下血脂已经达标，如果有可能，可以在专科医师的指导下观察是否可以减少剂量，用最小的药量使得血脂得到控制，在不增加心脑血管疾病的风险的前提下，以减少可能的药物副作用和治疗费用。

心血管疾病是目前糖尿病患者致死、致残的主要病因，血糖、血脂互相影响，导致心血管疾病的发生。

所以，糖友们不能仅仅关注血糖而忽视了血脂的控制。我们应尽量早期发现和治疗血脂异常，从而减少心血管疾病的发生。

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参考文献：

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