精确制导降血压的药物——ACEI 和 ARB

2014 年美国成人高血压治疗指南（JNC8）推荐四大类降压药：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）和钙离子通道拮抗剂（CCB）。

其中 ACEI、ARB 类的药物，在高血压的治疗中占有很重要的地位，从医生的角度看，他们是降压药中「精确制导武器」，这两种药物的作用，有些类似，我们就来一起介绍一下。

• ACEI 类降压药通常以「XX 普利」命名，如卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普照利、培垛普利等。

• ARB 则通常被称为「沙坦类」降压药，包括替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。

精确制导降血压

这两类药物发挥降压作用均与「血管紧张素」有关。从名字上就不难看出，这个东西就是让血管变紧张的，跟血管收缩血压升高有直接关系。

正常状态下，血管紧张素如同一个指挥血管收缩的信号，有很重要的生理作用，如血容量不足时维持血压及组织血供等。但在病理状态下，信号就会变得太多、太强、或者太乱，让血管无所适从、天天高度紧张、不产生高血压才怪！

这两种药物是怎么对付血管紧张素的呢？

简单理解 ACEI 就是阻止血管紧张素这个信号产生，血管就不会紧张；而 ARB 则是偷梁换柱，让一个冒牌货，占了血管紧张素的信号接收器，信号传达不了，当然血管也不会紧张。

可以看出来，ACEI 和 ARB 实际上是一条公路上的先后两道关卡，ACEI 在前，ARB 在后，都是对抗血管紧张素的。似乎两者一起用效果更加，其实不是。当使用 ACEI 后已经阻止了 99% 的信号，再冒着多一种药物副作用的风险，用 ARB 解决那 1% 的漏网之鱼，太不划算了。

保护心脏和肾脏

在患有高血压的前提下，如果有下面这些情况，应首选用 ACEI 或者 ARB。

• 心室肥厚、心脏扩大、心功能减退等心脏问题；

• 糖尿病；

• 不严重的肾功能异常导致的尿蛋白阳性。

ACEI 和 ARB 能延长心力衰竭患者的寿命，特别是 ACEI，在源头上通过减少血管紧张素Ⅱ生成，在保护心脏功能方面的作用，优于其他扩血管药及强心药。ACEI 与利尿药联用是一种治疗高血压伴心力衰竭很重要的治疗方案。

ARB 对于控制高血压肾病或糖尿病肾病导致的尿蛋白阳性则更有优势。

需要注意的是有部分患者服用 ACEI 时，可能会出现无法耐受的干咳，这时应及时换服 ARB，就可以有效地解决这个问题。

降压好武器也有副作用

任何药物在产生治疗作用的同时都会有副作用，ACEI 与 ARB 也不例外。

ACEI 的副作用除上面提到的干咳之外，可能还会引起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响。

所以有些人是不能用 ACEI 类药物的：

• 未用药之前已经存在血肌酐升高的肾脏疾病患者，不能用；

• 高血钾患者在未将血钾控制在安全水平时，不能用；

• 肝功能较差人群，需要慎用；

• 孕妇禁用。

ARB 除很少引起干咳外，其它的副作用与 ACEI 类似，但 ARB 有引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用 ARB 期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

联合用药好搭档

文章开头提到了几大类降压药，这些降压药如果采用合适的方案，联合使用，有时会起到更好的效果。ACEI、ARB 类药物也是一样，是和各类降压药联合使用的好搭档。

• 与利尿剂联用适于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压；

• 与钙离子通道拮抗剂（CCB，地平类降压药）联用，适合高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者，两药联用血压有效控制率可达 80% 以上，同时还能缓解地平类降压药的一些副作用。

• 与 β 受体阻滞剂共同使用，对高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高血压伴心动过速时非常适合。

一种好的联合如同最佳搭档，可产生事半功倍的效果！

了解其他降压药，请点击下面链接：

>>应用最广泛的降压药——地平类

>>历史悠久的降压药——利尿剂

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