治疗精神病的药副作用到底有多大？

常听人说，「治精神病的药，副作用都很大的！」但要是细问：都有些什么副作用呢？大多数人都对此语焉不详。

本文就将介绍一下，治精神病的药都有些什么副作用，以及副作用到底大不大。

病是什么病？药是什么药？

通常人们所说的「精神病」，是指一大类以精神病性症状为主要表现的精神障碍，其中最重要也是最著名的就是精神分裂症，其他还包括妄想性障碍、分裂样精神障碍、分裂情感障碍等。

而治疗这些疾病的主要药物，就是抗精神病药。

抗精神病药根据药理作用的不同，可以大致分为两类：

1. 第一类叫做「典型抗精神病药」，以氯丙嗪为代表，也叫第一代抗精神病药；
2. 第二类叫做「非典型抗精神病药」，常见的有氯氮平、奥氮平等，也叫第二代抗精神病药。

由于第一代和第二代药物在药理机制、临床的作用与副作用上都有较大的差别，因此将分为两篇讲述。本文主要讲述典型抗精神病药的副作用。

「典型抗精神病药」怎么抗精神病的？

第一个抗精神病药氯丙嗪是在 20 世纪 50 年代一个非常偶然的机会中，发现有改善精神分裂症患者的幻觉、妄想等精神病性症状的作用的，随后还开发出了一系列的药物，这类药物共同的作用机制就是阻断大脑内的一种「多巴胺受体」——形象地说就是大脑里让患者表现出异常的细胞的「电闸」被切断了，这类药物就叫做「典型抗精神病药物」。

大致来讲，人大脑内的多巴胺有四条通路，分别对应四种功能：

1. 一是调节人身体的运动；
2. 二是调节下丘脑的内分泌；
3. 三是调节人的认知功能和情感功能；
4. 第四是跟精神分裂症相关的幻觉、妄想等精神病性症状。

在精神分裂症病人中，调节最后一种功能的多巴胺通路功能大大增强，从而引起幻觉、妄想、攻击敌意等症状，而调节认知和情感的多巴胺通路功能下降，另外两条通路则是正常的。

由于典型的抗精神病药物「不分好歹」地把所有「电闸」都切断了，造成的结果就是：幻觉、妄想等精神症状消失了，产生了治疗作用；而对其他本来就低下或正常的功能，则被搞得更低下、不再正常，这就是药物的副作用了。

具体有哪些副作用？

所以典型抗精神病药物的常见副作用有：

1. 运动系统的副作用

这类副反应就是因为原本正常的调节运动功能的多巴胺系统，由于药物作用，变得功能下降了，从而产生运动方面的异常。

具体表现有：

• 肌肉僵硬；
• 肢体颤抖；动作缓慢；
• 嘴唇等部位不由自主地缓慢运动，做类似于咂嘴的动作；
• 有时，用药后短时间内突然出现四肢向后、向外痉挛性地伸展；
• 由于脸部的肌肉僵硬，也可能出现面部没有表情，就跟戴着一张面具一样。

2. 泌乳素水平升高

这是因为正常的调节内分泌功能受到了影响，导致泌乳素升高。

在女性，泌乳素的升高会引起闭经、泌乳；而在男性，一般水平的泌乳素升高引起的症状较不明显，升高水平高的话可以引起男性乳房发育，甚至分泌乳汁。

正因为如此，引起泌乳素升高的药物，在女性中的使用比在男性中使用更受限制。

3. 「阴性症状」加重

之前在一篇文章中，我专门向大家介绍了「阴性症状」（点击阅读）。

精神分裂症病人原本认知和情感的多巴胺通路功能已经低下了，而典型的药物，能进一步恶化这种情况。

症状主要表现为：

• 对很多事情都没有快感体验；
• 情感体验消失了，显得对人特别冷淡，没有人情味；
• 意志力病态地降低，甚至连洗脸刷牙的意志力都没有了，更没有对自己将来的计划和打算；
• 记忆力、解决问题的能力变差，所以，难以维持原来复杂的学习和工作。

4. 恶性综合征

恶性综合征是一种罕见但非常严重的抗精神病药不良反应，具体表现包括：

• 肌肉紧张；
• 高热；
• 甚至昏迷、死亡。

理论上，所有能阻断多巴胺受体的药物，都有可能出现这种副作用；加上后果严重，所以即使发生可能性小，医生也都对这种情况非常警惕。

5. 其他副作用

由于药物除了作用于 D2 受体，也会对其他受体有作用。

比如：

• 药物作用于「组胺受体」，就会引起困倦嗜睡；
• 药物作用于「乙酰胆碱 M 受体」，会引起看东西模糊、流口水、便秘等。

此外，这类药物的副作用还包括头晕、体位性低血压、心脏副作用、体重增加等。

同时，由于药物在体内的代谢过程需要肝脏和肾脏的参与，不同的药物对肝肾功能的负担，也各有不同。

药物副作用这么大，我们该怎么做？

看，典型抗精神病药物的副作用真是不少。想要避免这些副作用，家属和患者能做些什么呢？

首先，当然是不要自己瞎选药。

有的人听着身边的人说吃了什么药好了，就去找一样的药来吃。

不同的药物不同方面的副作用强弱不同，医生在为特定的某位患者选药时，会综合考虑患者的症状特点、性别年龄等人口学特点、经济承受能力等多方面因素，来挑选对这个人来说副作用影响更小、更容易坚持服用的药物。

自己挑的，能比医生挑的高明？

其次，则是要按照医生嘱咐的间隔时间和药量服药。

有的人觉得吃了不见好就干脆不吃或者擅自加量，这样的做法不安全。

咱们前面说到的副作用里，有一些是跟剂量相关的——换句话说，剂量高的话产生这类副作用的可能性更大，但是并不一定药物剂量翻倍疗效就会翻倍，自己乱用药，可要当心，别吃出肝损、肾损什么的。

擅自停药就更不可取，且不说耽误治疗，更麻烦的是，身体可能因为突然的停药出现剧烈的不适应。精神类药物，一定要在医生监督下，开始吃的时候逐渐加量、要停药的时候逐渐减量。

最后一条，就是要认准一个医生、经常去复诊。

精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期的控制。有的人开一次药就再也不去了，有些医生也因为觉得这是常识，忘了跟患者家属交待。

现实情况是，吃一两周的药，并不能起到治疗作用。

而且，家属（和患者）要了解上面这些副作用，要学会观察，也要定期去做医生开具的验血检查，假如发现有异常，一定要带上患者去请医生当面诊治，看看需不需要针对副作用进行一些治疗。

有些患者家庭不方便常去医院，可以尝试通过「来问医生」向里面的精神科医生询问情况，假如医生判明有必要去医院再去，也可以省一些开销。

这次咱们介绍的都是比较老的药了，副作用的确厉害些。那么第二代的抗精神病药物会不会好一些呢？且待下回分解。

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