使用胰岛素促泌剂，小心八大误区

说起来降糖药，大家第一反应可能就是二甲双胍（点击查看：二甲双胍常见问题）。其实，除了二甲双胍，降糖药的种类可多了。

今天，丁香医生（dxy.com）就给大家讲讲另外一种很重要的降糖药：胰岛素促泌剂。

「隔山打牛」助降糖

胰岛素促泌剂，顾名思义，可以促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，而胰岛素可以降低血糖。这样，胰岛素促泌剂以一招「隔山打牛」，在体内发挥降低血糖的作用。

胰岛素促泌剂疗效不错，价格也不贵，还可以和其他降糖药携手战糖，是一大类药物，主要被分为两类：

• 磺脲类：包括格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等；

• 格列奈类：包括瑞格列奈和那格列奈。

八大误区要警惕

虽然胰岛素促泌剂是个好药，但是有些糖友认识不足，使用不当，常常让胰岛素促泌剂「好心办了坏事」。这里总结了最常见的八个误区，赶快来看看吧。

误区一：所有的 2 型糖尿病人都可以用

正解：不是所有的 2 型糖尿病病人都能用。

显然，胰岛 β 细胞还有一定分泌功能的 2 型糖尿病患者，才能考虑选用胰岛素促泌剂。然而，伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤和处于妊娠、哺乳期的 2 型糖尿病患者是不适合的。

当胰岛素促泌剂联用 3 种口服降糖药物时，若血糖仍得不到有效控制，别再让胰岛素促泌剂做无用功，需要开始接受胰岛素治疗。

误区二：胰岛素促泌剂什么时候吃都行

正解：胰岛素促泌剂不应在饭后服用，不然容易引发低血糖。

短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用，瑞格列奈和那格列奈在餐前 15 分钟服用，长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片在餐前即刻服用。

点击查看：不小心忘了吃药，怎么办？

误区三：用一种胰岛素促泌剂血糖降不下来，再加一种或者增加剂量就行

正解：很危险，千万不要。

两种胰岛素促泌剂联用，或者自己增加药量，会大大增加低血糖的风险，大家一定要听医生的，不要自己随便加药调药。

这也是丁香医生一直强调，糖友们不要自己调药、去药店买降糖药的原因。

糖尿病药物种类复杂，同样的药物成分，不同生产厂家的商品名也不一样，糖友们一个不小心就可能把自己「坑」了，这些专业的事情，还是交给内分泌的专业医生吧。

误区四：用胰岛素促泌剂，会把胰岛 β 细胞「累坏」

正解：这种「担心」是自己吓自己。

虽然，胰岛素促泌剂能促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，但没有证据证实，胰岛素促泌剂会让胰岛 β 细胞「过劳」，加速其分泌功能的衰竭。

所以，按照医生说的，按时按量用好药，定期复查就行了。

误区五：胰岛素促泌剂只能降血糖

正解：胰岛素促泌剂的作用多着呢～

研究表明，格列本脲、格列齐特缓释片能减少糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生，预防冠心病、心肌梗塞的发生，降低死亡率。

而且，磺脲类促泌剂还可以增强胰岛素敏感性，帮助身体更好地利用有限的胰岛素。

误区六：胰岛素促泌剂，管不住空腹血糖

正解：这是冤枉胰岛素促泌剂了。

有的糖友可能有这样的情况，自己吃了胰岛素促泌剂，餐后血糖降了，空腹血糖老是高，就认为胰岛素促泌剂管不住空腹血糖。但情况并非如此。

首先，无论是控制空腹还是餐后血糖，都要建立在规律的饮食、运动治疗的基础上，只吃药不调整生活习惯的话，药物的治疗效果也将大打折扣。

其次，胰岛素促泌剂类别很多，按照药效时间，可以分为短效类和长效类。

对于餐后血糖高的糖友，一般推荐选择短效类胰岛素促泌剂，即格列奈类、部分短效磺脲类药物，它们起效迅速，可以有效地降低餐后血糖，这些药物包括：格列喹酮和格列吡嗪、瑞格列奈和那格列奈，一般每天服用 2～3 次。

如果是空腹血糖高的，一般推荐选择长效类胰岛素促泌剂，如磺脲类的中、长效制剂，这些药作用较持久，能明显降低空腹和餐后血糖，一般每天服用 1 次。这包括格列本脲和格列美脲等，以及相关缓释、控释制剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。当然，空腹血糖和餐后血糖都高的糖友，也比较适合这类中、长效磺脲类制剂。

总之，要根据病情，在医生的指导下选择合适的胰岛素促泌剂，才能发挥应有的效果。

误区七：胰岛素促泌剂吃久了，会伤肝伤肾

正解：这个问题需要分开来看。

的确，有部分胰岛素促泌剂可能引起肝肾功能异常，并写进了药物说明书。但这种情况极为罕见，而且，造成的肝肾功能异常也是暂时性的，程度很轻，糖友可以在医生指导下停药，或者继续观察一段时间，有的在停药后可以恢复，有的在服药期间也能自行恢复正常。

所以，大家不必过多担心，听医生的话，按时复诊就好啦。

误区八：肝肾出了问题，就要停用胰岛素促泌剂

正解：不一定。

糖尿病合并各种肝肾疾病多见，这些疾病也可造成肝肾功能不全、蛋白尿等情况。

胰岛素促泌剂多在肝脏中代谢，代谢产物通过胆道和肾脏排泄。若肝脏出了毛病，药物及其代谢产物将在体内蓄积，易引起低血糖。所以，在肝功能不全时，有必要停用胰岛素促泌剂。

对于轻、中度肾功能不全的患者，不必将胰岛素促泌剂一棒子打死。格列喹酮和瑞格列奈的主要排泄途径不是肾脏，对于这部分患者，在医生的指导下，调整剂量后还是可以用的。

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图片来源：站酷海洛创意

参考文献：

中华医学会内分泌学分会. 中国成人2 型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012,28（4）：261-265.