体检查出肺结节怎么办？专家告诉你 5 句大实话

越来越多的人，体检发现了肺结节……

发现之后，大多数人第一反应是恐慌，恨不得看完网上所有的文章，越看越心惊，越看越心里不确定：

「怎么突然长了结节？」

「多大概率是肺癌？」

「我到底应该怎么办？」

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这个问题没有简单的答案，肺结节的判断是一个复杂的问题，每个人的情况也不一样。

为了更专业地解答大家的疑问，我们邀请到了两位肺部专家：复旦大学附属中山医院胸外科尹俊教授、可友健康呼吸内科郝希纯医生。

这两位专家在多年的临床诊疗过程中，处理了大量的肺结节、肺癌案例，总结出了 5 句大家一定要知道的大实话。

希望下面这些详细的解释，能抚平一些焦虑，帮你和家人更了解肺结节，做出更适合自己的决定。

01 查出肺结节的人越来越多，是因为做检查的人变多了，检查技术也进步了。

或许每个人身边都有几个朋友体检查出了肺结节。

数据显示，我国肺结节的检出率已经上升至 22%～51%，具体的数值，因不同的研究而不一样[1]。

有些地方用了更好的技术，肺结节的发现率更高。

一些医院在薄层 CT 检查中融入了人工智能技术，胸部 CT 检查的患者中 60% 以上能发现肺结节，相当于超过一半的人中都有肺结节。

更重要的原因是，越来越多的人去做检查了。

我们的健康意识越来越好，越来越多的人按时去体检了，薄层 CT 越来越便宜了，不到 300 元，预约后一周内即可完成[2]。

更多的人去做检查，也就有更多的人发现了体内存在的肺结节，就像正是因为发明了时钟，才有了时间。

但「肺结节」不等于疾病，它只是描述肺内部的一种情况，就像给肺照了一张相，至于这张照片表明了什么样的肺部问题，还要医生来判断。

02 体检发现的肺结节，恶性概率低于 5%。

超过 95% 以上体检发现的肺结节是良性的结节，不需要手术干预[3]：

➊ 肺部陈旧的疤痕：很难消失，但没关系，只是岁月留在你肺部的痕迹，对你的健康没有影响；

➋ 小的良性肺结节：不需要动手术切除，甚至连药都不用吃，只需要定期复查就行；

➌ 还有一些可能不是肺的结节，而是淋巴或者胸膜组织的增大等，这些也都是良性的，对身体没有伤害。

有一部分人的检查报告单上提示有「恶性可能」，也不一定等于肺癌。

例如，很多人闻之色变的磨玻璃肺结节，虽然恶性风险高，但也有良性的可能。结节直径大于 8 mm，提示恶性风险高，也不意味着一定要手术切除。

结节风险的高低，除了大小，还有形态、质地，特别是结节的动态变化情况。

总之，体检发现的结节，恶性率并不高。

肺结节良恶性判断，即便对于医生来说，也是一个很难的选择题，不要断章取义、自己吓自己，听医生的最靠谱。

03 如果你不属于高危人群，恶性风险又低了一些。

据 2021 版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，高危人群是指年龄大于 40 岁的，且具有以下任一危险因素的人：

➊ 吸烟每天一包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年，其中包括戒烟时间不足 15 年者；

➋ 长期被动吸烟者；

➌ 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；

➍ 家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；

➎ 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

在肺结节的检出率上，普通人群和高危人群其实差不多[1]，只是高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些[2]。

如果你不属于上面讲的某种情况，那恶性风险又低了一些。

04 随访对判断良恶性很重要，一定要按时去。

有的结节无法确定判断良恶性，这时医生会建议你去随访，很重要，一定要按时去！

随访一段时间后的结节变化情况，是判断良恶性很重要的参考指标。

体检发现的肺结节，只是一个影像学的诊断，不是 100% 的疾病诊断。

很多结节，特别是很小的结节，影像学的特征是模棱两可、似是而非的，需要在系统的随访中，观察这个肺结节的影像学变化，结合患者是否有高危因素，来做出最后的判断：究竟是不是需要手术？

比如，同样是有恶性风险的磨玻璃结节，在系统随访一段时间后会发现，有的会扩大、有的保持不变，有的结节明显缩小。很显然，他们的诊断也会不同。

随访很关键，一定要按时去！

05 推荐高危人群去做检查，能降低肺癌死亡率。

肺癌早期以肺结节形式存在，无任何感觉，如果有人患有肺癌，很容易被忽略而错过治愈的机会。

体检能打破这个局面，早发现，早治疗。

如果你和家人是上面讲到的肺癌高危人群，那建议至少每年做一次 CT 检查，根据医生的建议进行后续的安排。

如果你不是高危人群，那不必特意去做 CT 检查。如果已经在常规体检做 X 线检查时发现了肺部问题，那就听医生的话，按时随访。

特别提醒，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人，也要注意定期筛查。

有研究显示，如果高危人群能大规模推广薄层 CT，中国的肺癌死亡率将在 2026 年后开始稳步下降，然后趋于平缓[6]。

图片来源：参考文献[6]

在这个过程中，我们都是受益者。

不可否认，体检发现的肺结节越来越多，一些地方的确存在过度诊疗的行为。

因为很难凭影像报告 100% 精准诊断，因为学界对肺结节的认识还在不断加深，也因为肺结节本身存在很大的不确定性。

这时候的诊断和治疗，不是冰冷的科学和简单的答案，而是需要医生和患者共同做出的一个决定。

这就需要更多的人正确了解和认识肺结节，和医生更多沟通和对话，做出最好的决策。

这个决策，每个人可能都不一样。

希望把这篇内容转发给身边的人或朋友圈，让更多人消除焦虑，以客观理性的态度看待肺结节。

策划：小乙 | 监制：Feidi

封面图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] 杨丽，钱桂生. 肺结节临床精准诊断的新理念[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(01):1-5

[2] 吴斌，马骏，史宏灿. 肺结节良恶性早期诊断的研究进展. [J]. 国际外科学杂志,2020,47(7):484-488.

[3] 何慧,杜芳,周长武,李郑.不同成分肺结节的临床特征、病理类型分析[J].中国医师杂志,2020,22(8):1225-1229.

[4] https://jtd.amegroups.com/article/view/22066/html

[5] 刘士远.重视肺结节临床处理中的过度诊疗问题 [J].中华放射学杂志,2021,55(11):1113-11

[6] https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0220610

[7]丁香园.肺结节一定要切吗？潜在人群超 1 亿，专家：可能存在过度诊疗