体检查出乳腺结节，离癌症有多远？医生说了 5 句大实话

越来越多的女性体检查出了乳腺结节。

在最新发布《2022 中国女性健康粉红报告》中，这个数字更惊人，每 10 个人中，就有 3 个人检出了乳腺结节[1]。

但很多人对于乳腺结节并不了解，错误以为乳腺结节等于乳腺癌。当拿到的体检报告上有「乳腺结节」字样时，马上陷入了慌乱——

乳腺结节是癌症吗？

需要切乳房吗？

需要吃药吗？

今天，我们邀请到复旦大学附属中山医院肿瘤内科副主任医师徐蓓，她在临床诊疗过程中处理了大量的乳腺结节和乳腺癌的案例。

她想告诉大家几句关于乳腺结节的大实话。

01 乳腺结节不等于乳腺癌，健康人也可能有乳腺结节。

医学界经常有一句话：乳腺结节是个筐，什么都能往里装。

不仅仅是乳腺癌，女性正常生理期和大大小小的乳腺疾病，都可能表现为乳腺结节。

这和乳腺结节的定义有关系，影像科医生在影像学设备下看到一个乳房肿块，就会把这种比较小的肿块取名：「结节」。

乳腺结节只是一个影像学特征，不是诊断。

不同的乳腺状态以及在影像下可能看到乳腺特征

图片来源：参考文献 2

一个人检查报告单上出现的乳腺结节，背后的可能性很多。

可能是正常的生理情况。比如纤维囊性乳房变化，每 2 个女性中就有1个在一生中的某个时刻出现。

乳房是一个雌激素敏感器官。月经来临前，有的女性可能会发生乳腺腺体和导管增大，摸到乳房凹凸不平、变厚、变硬，如果这个时候去做乳腺超声，就会发现「结节」[2]。

一般月经结束之后就会改善，不过为了保险起见，医生还是会让你在月经结束之后再来复查。

一个月经周期中，雌激素和孕激素的变化

这些变化会影响到乳房的状态

图片来源：参考文献 3

还可能是其他的可治疗的乳腺疾病。比如乳腺炎、乳腺脂肪坏死、乳腺组织损伤等，这些问题如果严重，需要治疗，不过不是癌症，不会扩散，也不会影响到生命[3]。

即便怀疑是乳腺癌，医生还会详细问你是否有乳房疼痛、乳头溢液、乳头内陷等，结合各种其他检查来确认。医生一定会和你沟通的。

总结就是：乳腺结节不等于乳腺癌，不用看到「乳腺结节」就自己吓自己。

02 即使高危女性，乳腺结节最终确诊为癌症的比例也很小。

体检发现的乳腺结节中，究竟有多少是乳腺癌？这个数字因检测手段、人群不同而不同，但是可以肯定的是，绝大多数其实不需要担心。

在国内几个比较大型的研究中，即便是乳腺癌高风险的女性去体检，确诊为乳腺癌的概率小于 5%。

2021年，北京大学肿瘤医院发布了一项针对高危女性乳腺癌筛查的研究，统计了 7500 名女性乳腺癌高危女性， 确诊为乳腺癌的人只占总人群的 0.4%[4]。

2019年，北京协和医院的研究人员研究了超过 193 万名乳腺癌高危人群，高度怀疑为癌症的人数占总体的 1.76%[5]。

大多数人体检发现的结节，离癌症很远

确定为良性的结节也不会突然变成癌症，因为良性的结节和癌细胞是两个不同的东西，就像马和牛一样，是两个不同的物种。

这种时候不需要特殊处理，也不需要吃药治疗，定期复查就可以了。

03 乳腺结节要看报告上的 BI-RADS 分类，数字越小离癌越远。

一般体检结束之后，乳腺超声体检报告单上，会有一个 BI-RADS 分类。

这是医生综合乳腺结节的多个情况做出的综合性判断——数字越小越安全。

在检查报告单的结尾，会有【超声提示】的选项

不同的 BI-RADS分级以及表示的意思

图片来源：自己做的

对于 BI-RADS 分类的判断，分为 2 种情况：

• 如果乳腺结节的分类为 BI-RADS 4 级以上，恶变几率就比较高了。需要非常引起重视！！马上挂个乳腺外科/普外科，别再相信什么乳腺按摩！
• 
  
• BI-RADS 分类 3 级以及以下的，定期复查就行了。

如果你的体检报告单报告了乳腺结节，但没有BI-RADS分类，最好去上一级医院再查一次。

04 复查能「查漏补缺」降低风险，一定要去！

上面我们说到，如果体检报告中，乳腺结节的 BI-RADS 分类 3 级需要 3～6 个月定期复查。

这个非常重要，在一些时候甚至能救命！

乳腺结节只是一个影像学报告，很难只凭一张照片就能看出来究竟是不是癌症。医生需要观察结节一段时间的变化情况，才能准确判断一些人究竟是不是肿瘤。

特别是在中国，大多女性是致密性乳房，相比脂肪性乳房，在 X 线下，乳腺结节更不明显[6]。

万一不幸是肿瘤，复查还可以尽早发现，及时治疗。

确诊时癌症越早期，生存的几率越大。部分早中乳腺癌甚至可以手术切除，实现完全治愈。2009—2015 年美国 Ⅰ 期乳腺癌患者 5 年生存率为 98%，Ⅱ 期为 92%，Ⅲ 期为 75%，而 Ⅳ 期仅为 27%[7]。

确诊时癌症越早期，治疗时对患者的伤害越小。早期的乳腺癌保乳率更高，术后恢复快、并发症少；越早期的乳腺癌，需要化疗的比例越小，也能避免化疗带来的心脏毒性、骨髓抑制等不良反应。

05 40 岁开始要做好乳腺癌筛查，能尽可能远离威胁

从 1990 年代以来，中国乳腺癌发病率的增长速度是全球的 2 倍多，尤其是城市女性[8]。

正在有越来越多的中国女性被确诊为乳腺癌。

图片来源：参考文献 8

在乳腺癌的预防上，医学界有好消息也有坏消息。

坏消息是：我们还不知道如何 100% 预防乳腺癌。虽然现在已经知道很多乳腺癌的风险因素，但是乳腺癌确切的病因仍不明确。

好消息是，我们拥有一种能大幅度降低乳腺癌死亡风险的手段，那就是——

筛查！

乳腺癌早期是没有丝毫症状的，只有通过检查才能发现。

目前，国内对大多数普通女性（注：没有乳腺癌家族史，也不含有乳腺癌基因突变）的推荐以 40 岁为分界线[9,10]，主要检查为「钼靶」和「超声」。

具体推荐是：

• 40 岁以上的女性，就属于乳腺癌的高危人群，建议每 1～2 年做一次乳腺钼靶检查，同时每半年做 1 次超声；
• 40 岁以下的女性，如果有条件也可以每年检查一次超声，超声检查无副作用，筛查效果也好。

如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突变的高危女性，40岁之前就应该开始筛查了（注：开始筛查的年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但不小于25岁）每 1 年做 1 次钼靶检查，同时每半年做 1 次磁共振和超声检查。

乳腺癌在全球大部分国家都是发病率第一的癌症，中国人口基数大，女性乳腺癌发病人数及死亡人数更是全球最多的。

每个 40 岁以上的女性都尽可能去做乳腺癌的筛查，能更早防患于未然。

另外，肥胖和不运动也是个人可以改变的乳腺癌风险因素。超重的女性开始减脂；久坐不动人考虑把运动纳入日常生活，可能是走走楼梯、周末出去散散步……这 2 点做到，就能降低乳腺癌的风险。

乳腺癌并不可怕，我们能做一些事来远离，现在就行动起来吧！

策划：小乙 | 监制：王姐、Feidi

封面图来源：自己做的

参考文献：

[1]https://zj.zjol.com.cn/news.html?id=1964531

[2]https://www.msdmanuals.cn/home/women-s-health-issues/breast-disorders/fibrocystic-changes-of-the-breast

[3]https://www.myupchar.com/en/women-health/breast-me-ganth-ke-lakshan-karan-aur-upchar-in-hindi

[4]https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.776848/full

[5]https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21338

[6]https://www.cbc.ca/radio/whitecoat/her-dense-breast-tissue-hid-cancer-for-years-now-she-s-warning-others-1.4824142

[7]http://html.rhhz.net/ZLFZYJ/html/8578.2021.20.0498.htm

[8]https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(13)70567-9/fulltext

[9]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(99)02143-1/fulltext

[10]张雪, 董晓平, 管雅喆, 任萌, 郭冬利, 贺宇彤. 女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展. 肿瘤防治研究, 2021, 48(1): 87-92.