老人得了新冠怎么办？

这个冬天，我们要直面奥密克戎了，年轻人的恐慌已经被身边案例冲淡，但十分担心家里的老年人，毕竟老年人阳性之后，转为重症的风险的确是会比年轻人高一些。

老年人感染新冠的确需要我们关注和重视，请注意，关注和重视并不是紧张和担心。

那么老人什么情况下需要去医院？居家护理需要什么？现在还没感染，还可以抓紧做的事情是什么？

其实，越是这种状况下，就越是需要我们理性介入。

老人阳性了，怎么判断去不去医院

老年人阳性了，什么情况该去医院？

首先要强调的一点是，对老年人来说，即使新冠阳性后，首选建议仍然是居家护理和观察。新冠是自限性疾病，不要折腾老人，只是相比年轻人要投入更多关注。

首先可以按照下图的分类，对老人的总体风险做个评估，如果是中高风险的情况，要及时监测病情变化。

综合整理自华山感染，已获授权

总体来说，只有三类情况需要去医院：

• 可能需要重症监护的
• 马上需要急症抢救的
• 放化疗、透析等需要定期治疗的

具体来说，可以对照下面这些症状进行初步判断，符合描述的老人要尽快送医救治。

呼吸障碍✅：呼吸很费劲、喘不上气来、哮喘发作、监测指尖血氧饱和度显著下降；

注意🙅：咳嗽、轻微喘气是新冠感染本身会有的症状，不属于需要急救的呼吸障碍。

肢体活动障碍✅：单侧或双侧手脚不能自主活动，口眼歪斜等，提示脑血管病变风险。

注意🙅：老年人生病期间走不动路，不愿下床属于常规情况，不属于需要急救的情况。

意识不清✅：对呼唤没有反应，不能准确回答，提示脑血管或全身性病变。

注意🙅：发高烧导致的精神困乏不属于意识不清，不需要急救。

血压血糖的剧烈波动：感染后血压血糖值出现 20% 以上剧烈波动，及时送医。

注意🙅：这里不是与健康人的数值对比，而是与感染前的稳定数值对比。建议有基础病老人自备血压计、血糖仪。

持续高热✅：如果持续发热 38.5 度以上且退烧药不能缓解，及时送医。

注意🙅：新冠感染后发烧属于常规情况，如用药后可缓解不必太担心。

心率快速波动✅：心慌、心悸、心跳过快，提示心血管病变。

注意🙅：生病期间感到担心、焦虑、情绪低落、情绪暴躁属于常规情况，不属于急症。

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其实判断疾病的危重情况属于专业医疗范畴，原本不该要求公众掌握和实践，但新冠流行期间医疗资源紧张，医院的秩序也很难维持平日的水准，不加选择地将老年患者送进医院并不一定对健康更有利。

新冠流行期间，入院手续办理时间会更长，手续可能更复杂，排队等待和辗转本身就是对老人的考验。即便成功住院，也最多只能有一位家属陪护，老人离开家庭熟悉便捷的环境，休息不好、吃不好，对轻症的康复也是不利因素。再加上住院密度较高，患者之间，医患之间交叉感染其他疾病的风险也会更高。

还是那句话，老年人新冠阳性后，首选建议仍然是居家护理和观察，不能抱着「丢给医院省心」的想法去强求住院。

老人有基础疾病，居家护理需要注意什么

在做出判断，对感染新冠的老人居家护理之后，我们具体可以注意什么呢？

1. 新冠和基础病，分别对症治疗

新冠轻症需要的是对症护理，发热、咳嗽、鼻塞等常见症状的护理都不太复杂，如老人本来就有的基础疾病照常应对就好了，该吃药的吃药，该打针的打针，这是基础原则。

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2. 基础疾病，不擅自停药

特别需要注意的是，不要因为新冠感染而擅自加减服用治疗基础病的药物。

同样，不要过量吃药，更不要为了预防新冠而自行服用任何药物，目前没有任何药物能够有效预防新冠感染，擅自服药会带来额外风险。

3. 注意用药禁忌，不乱用药

慢病人群用药主要考虑 2 件事：

• 新增药和正在服用的慢病药物是否有药物冲突；
• 新增药是否会增加肝肾负担，对脏器造成损伤；

一些常见的用药禁忌：

⚠️「布洛芬」对胃肠道有刺激作用，有胃溃疡的病人慎用；消化道疾病患者首选「对乙酰氨基酚」；

⚠️肺出血、肾炎和胃肠炎患者禁用「愈创甘油醚」；

⚠️严重高血压、冠心病禁用「福尔可定」；

⚠️糖尿病、高血压等患者禁用「伪麻黄碱」；

⚠️抑郁症患者慎用「酚麻美敏」「右美沙芬」「伪麻黄碱」「扑尔敏」。

特别注意要仔细查看复方药物的配方，避免相同成分叠加、误服禁忌成分和过敏成分。

没有十足把握的话，建议通过在线问诊的方式咨询医师。

4. 提前安排备选医院

另外，对于需要放化疗、透析、康复治疗的老年人来说，该去医院的治疗还是尽量照常去。

在最近一段时间，家属还需要找好备选方案，以便首选的医院不能及时安排时去备选医院，尽量不耽误治疗时机。

居家护理最重要的一点是注意观察老人的状态，老人感染期间身边要时刻留人照顾，最好是年轻人，避免让高龄老人互相照顾。

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虽然疫情来势汹汹，但是我们还有两件事情可以赶紧做起来。

最重要的事情，我们还是要反复讲——

打疫苗。

在中国香港，未接种疫苗的 80 岁以上老人死亡率是 14.67%；接种 3 针疫苗后，死亡率降低到 1.66 %。

第二件事，我们还是要尽量地保护老年人推迟感染，能晚一点就晚一点，能少一些就少一些。

如果家里有患基础病的老年人，家属应尽量做好个人防护，一旦感染及时做好自我隔离，必要时可申请自愿去方舱隔离。

从外地返回看望老人时，避免第一时间和老人见面，可以先停留一两天，并做个抗原检测，结果为阴性时再去看望老人，最好戴上 N95 口罩。

在这个感染高峰期，老人也尽量避免出门跳广场舞、打麻将。

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60 岁以上老年人阳性之后，转为重症的风险的确是会比年轻人高一些，但仍然是一个小概率事件，奥密克戎感染仍然是那个自限性疾病，不会仅仅因为年龄大一些就变成「凶险疾病」。

80 岁以上老年人、本身有基础疾病的老人和未全程接种疫苗的老人，在阳性之后转重症的风险又会再升高一级，需要重点关注病情变化，但也并不会达到「危急情况」的程度，不必吓唬自己，更不要给老人增加心理负担。

总之，请大家重视感染风险，关注病情变化，但也不要紧张失措，更不要过度医疗。

如果还没有接种疫苗，请带老人尽快完成接种。

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本文审核专家：王郝 积水潭医院 重症医学科主任医师

作者：项栋梁

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