白肺是什么？什么情形下需要拍 CT？

最近，「白肺是什么」的讨论越来越多，还有人网络上放出自己的「白肺」体验，配上 CT 或 X 光照片，一张黑底的片子上，肺部被一种白色的烟雾笼罩。

一时间各种猜测四起，「白肺」是啥？看着怪吓人的，以前怎么没听说过？

什么是白肺？

其实所谓的「白肺」，并不是一个专业的医学名词或者疾病，而是根据形态学衍生的一个简单叫法，最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病而取名的。

那为什么叫白肺呢？

健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在 X 光和 CT 上都是透光的，并且显示为「黑色」。

但如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者有大量的积液，让健康的肺泡组织被破坏。肺里的密度增高，透光性变差，这时在 X 光和 CT 上就表现为一种烟雾笼罩的「白色」。

图片来源：可友健康

随着肺部受到破坏的部分越来越多，白色的范围会逐渐扩大。

当白色覆盖到至少一半的肺（也有说法大致认为白色面积达到 70%～80%）时，通常就被叫做「白肺」。

也就说，当「白肺」出现，可能代表着肺部问题已经比较严重了。

哪些情况会引起白肺？

引起白肺的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体替代、或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。

有四种情况是比较常见的：严重的肺水肿、肺不张、肺梗死，以及最主要的是严重的肺部炎症。

肺不张

图片来源：可友健康

比如重症肺炎，像最近新冠感染后的重症肺炎患者，也可能合并了细菌感染，肺泡被炎症渗出物充满，导致严重缺氧。

如果受影响的肺部组织较多，患者往往需要气管插管，用机器来帮助通气，不然呼吸会很困难，甚至有生命危险。这也是最常见的一种白肺。

哪些人容易出现白肺？

这个问题，换一种问法其实是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿。

大家现在比较关心新冠引起的肺炎，我们就讲讲重症新冠引起的肺炎，多见于哪些人群，有以下五类：

1. 年龄 65 岁以上

2. 免疫抑制状态，比如长期使用激素等

注意，免疫抑制并不是「免疫差」。

免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。

3. 有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）

这个比较好理解，有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。

4. 有多种并存疾病

有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。

5. 病情进展快的患者

如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于 94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。

图片来源：站酷海洛

什么时候可能需要 CT 排查是不是有肺炎？

如果属于以上高风险人群，以下五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都代表要警惕起来，及时就医：

• 高热不退，比如持续 5 天，还在 39℃ 以上；
• 呼吸急促，一分钟到 30 次（正常成人一分钟呼吸在 20 次以下）；
• 体温恢复正常 1～2 天，突然又出现了 39℃ 以上的高热，伴有呼吸急促；
• 精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；
• 血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于 93%。
• （老年人血氧低于 95% 需多加观察）

特别要当心的是，体温数字不是病情轻重的硬性标准，尤其是老年人，基础体温通常偏低，感染后可能不发烧或仅轻微低烧，并不代表情况良好。

如果老人感染后血氧出现下降（相比日常数值下降超过 5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。

图片来源：站酷海洛

提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。

如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做 CT。

有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做 CT。

预防肺炎，其实有肺炎疫苗可以接种

虽然「白肺」并不是新冠病毒感染的常见症状，但对老年人和有基础疾病的风险人群来说，感染后的危险程度不能轻视。

当前，引发肺炎的最主要的病原体是新冠病毒，但是并发性的细菌肺炎也随着时间推移越来越严重，特别是针对老人。

那么其实有两种疫苗可以使用，一种是针对新冠病毒新冠疫苗，我们已经讲过很多次了，另外一种则是针对细菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。

图片来源：站酷海洛

接种新冠疫苗：

• 如果新冠疫苗注射超过了半年，尽快打加强针；
• 如果不幸感染了，可在康复后六个月打加强针；
• 如果正在感染中，不要打疫苗。

接种肺炎球菌疫苗：

• 所有 60 岁以上的老人，都推荐打一针；
• 可以间隔 5～10 年重复接种一次；
• 可以在新冠康复后，身体健康状况稳定时接种。

本文合作专家：郝希纯 可友健康创始人 呼吸内科主治医师

@寒江独钓僧 对此文亦有贡献

本文审核专家：蒋永源 第三军医大学 内科硕士

本文审核专家：张量智 成都疾病预防控制中心 副主任医师

策划：塔盖  |   监制：Feidi、王姐

非独家授权转载：丁香园授权转载，未经许可不得转载。